A punção da medula óssea é dividida em várias etapas

4. A punção da medula óssea (punção da medula óssea) é uma tecnologia de diagnóstico comum para tomar líquido da medula óssea, seu conteúdo de exame inclui vários aspectos, como citologia, protozoários e bacteriologia.

A) Indicações

1. Diagnóstico, diagnóstico diferencial e acompanhamento do tratamento de várias doenças do sangue.

2. Aumento ou diminuição inexplicável do número de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas e anomalias morfológicas.

3. Diagnóstico e diagnóstico diferencial de febre de causa desconhecida, cultura de medula óssea, esfregaço de medula óssea para procurar parasitas, etc.

(2) Método de operação

1. Seleção do local de punção ① Espinha ilíaca ântero-superior: 1 ~ 2 cm acima da espinha ilíaca ântero-superior posterior é geralmente considerado o ponto de punção, onde a superfície óssea é relativamente plana, fácil de fixar, operação conveniente e segura; (2) Espinhas anteriores e posteriores superiores: localizadas em ambos os lados da vértebra sacral e na protrusão óssea acima das nádegas; (3) Manubrium sternum: há abundante medula óssea aqui. Quando a parte anterior da punção falha, pode-se puncionar manúbrio esterno, mas o osso aqui é fino, seguido por átrio e grandes vasos, por isso raramente é usado para prevenir o risco de penetração; ④ apófise espinhosa lombar: localizada na origem da apófise espinhosa lombar, raramente selecionada.

2. Posição do corpo em decúbito dorsal para punção do esterno e espinha ilíaca ântero-superior. A espinha ilíaca posterior superior deve ser puncionada em decúbito lateral. A punção do processo espinhoso lombar foi realizada na posição sentada ou decúbito lateral.

3. A pele foi desinfetada rotineiramente, luvas estéreis foram colocadas, toalha desinfetante foi colocada e lidocaína 2% foi usada para infiltração local e anestesia até o periósteo.

4. Fixe o fixador da agulha de punção da medula óssea em um comprimento adequado (a punção do osso ilíaco tem cerca de 1,5 cm, e para pacientes gordos, pode ser estendido adequadamente, e a punção do esterno manúbrio tem cerca de 1,0 cm), fixe a pele na punção local com o polegar esquerdo e o dedo indicador, e Perfure o osso verticalmente com a mão direita (para punção do esterno do manúbrio, a agulha de punção e a superfície do osso são inseridas em um ângulo de 30-40 ° em um ângulo oblíquo). Quando a agulha de punção toca o osso, ela gira para a esquerda e para a direita e perfura lentamente a medula óssea. Quando a resistência desaparece e a agulha de punção é fixada no osso, isso indica que a cavidade da medula óssea entrou.

5. Retire o tampão interno de 1 cm com uma seringa de 20ml seca, retire o núcleo da agulha, conecte a seringa e aspire lentamente com a força adequada, uma pequena quantidade de fluido de medula vermelha pode ser visto na seringa, o volume de sucção de fluido de medula é 0,1-0,2ml, remova a seringa, empurre o fluido da medula para a lâmina e o assistente faz 5-6 esfregaços rapidamente. A morfologia celular e a coloração citoquímica foram examinadas.

6. Se a cultura da medula óssea for necessária, conecte a seringa e injete 2 ~ 3ml de solução de medula óssea no meio de cultura.

7. Se você deixar de fumar fluido na medula óssea, pode ser cavidade da agulha na pele, tecido subcutâneo ou enchimento ósseo, também pode ser a agulha muito profunda ou muito rasa, a ponta não está dentro da cavidade pulpar, neste momento deve ser reconectar o núcleo da agulha, girando ou ligeiramente para baixo um pouco, ou parar alguns novamente, puxar o núcleo da agulha, como visto com sangue no núcleo da agulha, a sucção é esperada para obter líquido da medula óssea.

8. Após a sucção, insira o núcleo da agulha, gire suavemente e puxe a agulha, a seguir cubra o orifício da agulha com gaze esterilizada, pressione levemente e fixe com fita adesiva.

(3) Assuntos que requerem atenção

1. Não balance a agulha muito após entrar no osso para evitar quebrar.

2. Não perfure o esterno do manúbrio verticalmente e não exerça muita força para evitar penetrar na tábua óssea medial.

3. Ao extrair o fluido da medula, aumente gradualmente a pressão negativa. Ao realizar o exame morfológico das células, a quantidade de extração não deve ser muito, caso contrário, o fluido da medula será diluído, mas não deve ser muito pouco.

4. O esfregaço deve ser realizado imediatamente após a extração do fluido da medula óssea.

5. A biópsia da medula óssea deve ser realizada para múltiplas aspirações secas.

(4) contra-indicações

A punção da medula óssea é proibida para hemofílicos.

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