Abordagem da agulha peridural

1) Método de punção de hiato transsacral: O paciente é colocado na posição propensa, e a pele é rotineiramente desinfetada. Após anestesia local, a agulha peridural de 16 bitolas é usada para perfurar o ligamento sacrococcygeal a 45 graus com o tronco, e então ela é alterada para 25 graus para penetrar lentamente no canal sacral. Uma vez que o espaço subaracnóide termina no segundo plano sacral, a agulha de punção não deve exceder este plano para garantir que ele não penetrará no espaço subaracnóide. Retire o núcleo da agulha para observar se há estouro de fluido cefalorraquidiano e insira o cateter de anestesia peridural no espaço peridural do espaço intersticial lumbosacral, em seguida, o exame, a grande coleção do local retira a agulha de punção. Antes de injetar o agente de contraste, você pode injetar 0,5% de procaína 80-120ml primeiro, e observar se há raquiespaísia para descartar a lesão penetrante dural. Depois de confirmar que não há lesão dura, o agente de contraste pode ser injetado. (2) Punção translumbar e radiografia pós-ural: o paciente é colocado de lado, o lado afetado está para baixo e sua cabeça é ligeiramente levantada. O método é o mesmo da anestesia peridural, e a punção é realizada a partir da abertura entre cintura 3 e cintura 4. Depois de confirmar que a ponta da agulha está localizada no espaço peridural, o agente de contraste é lentamente injetado, e então a agulha de punção é removida e raios-X são retirados. (3) Punção translumbar e angiografia pré-ural: o paciente toma a posição lateral, e usa uma agulha de punção de calibre 22 para penetrar entre as colunas lombar 4 e lombar 5. Quando a ponta da agulha rompe a parede aracnoide posterior e entra no espaço subaracnóide, há uma saída de fluido cefalorraquidiano, e a punção continua para a frente. Quando a ponta da agulha penetra no espaço pré-ural, não há mais saída de fluido cefalorraquidiano. Faça raios-X para confirmar que a ponta da agulha está na borda posterior do corpo vertebral. Injete 2ml de 0,5% de procaína. Se não houver resistência, injete 2ml de agente de contraste. Então faça raios-X para confirmar que nenhum agente de contraste derramou no espaço subaracnóide. 4ml, puxe a agulha de punção, está completa. A radiografia peridural pode mostrar o tamanho do canal espinhal e do disco hérnia fora do saco dural. Tem uma alta taxa de precisão para o diagnóstico de hérnia de disco lombar, mas como o espaço peridural da coluna vertebral tem uma quantidade inconstante de gordura, tecido conjuntivo solto e plexo venoso, afeta a exibição da imagem do contorno do canal espinhal. Ao ler o filme, é necessário analisar a combinação de posições positivas e laterais.

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