Como é tratado o hematoma fora da dura-máter

Em princípio, o tratamento do hematoma epidural agudo deve ser realizado imediatamente após o diagnóstico para eliminar o hematoma para aliviar a hipertensão intracraniana, e o tratamento não cirúrgico adequado deve ser administrado após a cirurgia de acordo com a condição. Yiprajna teve um bom prognóstico sem outras complicações graves e lesão cerebral primária leve. A taxa de mortalidade varia de 10 por cento a 25 por cento , com grandes variações por região ou unidade. De fato, a principal causa de morte nesses pacientes não é o hematoma em si, mas o dano secundário ao tronco cerebral causado pela formação de hérnia cerebral. Portanto, o diagnóstico precoce e o tratamento oportuno são necessários para reduzir efetivamente a mortalidade. 1) Tratamento cirúrgico: A craniotomia em janela óssea ou craniotomia com retalho ósseo é geralmente utilizada para facilitar a remoção completa do hematoma, hemostasia suficiente e exploração subdural quando necessário, que é um método cirúrgico muito utilizado para hematoma epidural. Nos últimos anos, devido à ampla aplicação da tomografia computadorizada, a localização, o tamanho e a lesão cerebral do hematoma são bem conhecidos, e as alterações do hematoma podem ser observadas dinamicamente. Portanto, alguns autores utilizaram com sucesso a perfuração do crânio para drenar o hematoma epidural. ① Craniotomia em janela óssea para remoção de hematoma peridural: é indicada para pacientes que estão em estado crítico e apresentam hérnia cerebral sem diagnóstico por imagem e posicionamento, sendo encaminhados diretamente ao centro cirúrgico para resgate. A exploração de perfuração é realizada primeiro e, em seguida, o hematoma é removido por expansão da janela óssea. A sequência de perfuração deve estar próxima à linha de fratura da pupila temporal grande, e cerca de 60% ~ 70% do hematoma epidural pode ser encontrado. Após a detecção do hematoma, a incisão foi estendida conforme necessário, a ligadura óssea foi ampliada, o hematoma foi expelido e a hemostasia foi realizada adequadamente. Se a tensão dural ainda estiver alta após a remoção do hematoma, ou inchada ou azul, ela deve ser aberta para explorar, para não perder o hematoma subdural ou intracerebral. Após a operação, o couro cabeludo foi suturado em planos com tira de drenagem peridural de borracha. O defeito do crânio foi reparado após 2 ~ 3 meses. ② Craniotomia de retalho ósseo para remoção de hematoma epidural: é adequado para casos com localização clara do hematoma. Com base nos achados de imagem, foi realizada craniotomia. Não há necessidade de exumar o hematoma após a exposição. Portanto, a pressão craniana foi bastante aliviada. A fim de reduzir o sangramento, o hematoma pode ser gradualmente removido da periferia para a parte mais espessa do hematoma perto da base do crânio, e as artérias e veias da dura-máter rompidas podem ser encontradas e a coagulação elétrica ou ligadura de sutura pode ser realizada. Após a remoção do hematoma, é apropriado lavar a ferida com solução salina normal, examinar cuidadosamente se há pontos de sangramento e parar um a um para evitar o sangramento pós-operatório. Se a tensão dural for alta ou houver suspeita de hematoma subdural, a dural deve ser aberta para exploração e a operação não deve ser encerrada às pressas com a remoção do retalho ósseo e descompressão. Observe que a falta de hematoma é uma das causas mais importantes de morte pós-operatória. Após a operação, a dura-máter foi suspensa na borda da janela óssea, o retalho ósseo foi reduzido, o couro cabeludo foi suturado por planos e a drenagem peridural foi realizada por 24-48 horas. ③ Perfuração e punção para remover hematoma epidural: é adequado para resgate de emergência de hematoma epidural especialmente agudo. A fim de aliviar temporariamente a hipertensão intracraniana e ganhar tempo, o primeiro orifício do cone ou perfuração para descarregar parte do hematoma líquido. Essa medida de emergência tem sido utilizada para emergência pré-hospitalar ou drenagem de hematoma intracerebral. Recentemente, existem estudiosos para o tratamento do hematoma epidural agudo, para alcançar pacientes de resgate de hematoma de drenagem rápida. As indicações são condição relativamente estável, perda de sangue de cerca de 30-50ml, localização clara pelo exame de TC, deslocamento da linha média de mais de 0,5cm, sem sangramento contínuo. Métodos Buracos cônicos ou perfurações foram feitos na parte mais espessa do hematoma, como mostrado por TC, e então o tubo de sucção foi inserido ou o tubo de sucção esmagado com seda foi colocado. Parte do sangue foi drenada e depois injetada com uroquinase, ou uroquinase mais hialuronidase para dissolver os coágulos sanguíneos restantes, repetido várias vezes. A drenagem do cateter foi mantida por 3-6 dias até que o hematoma fosse drenado até certo ponto no exame de TC. 2) Tratamento não cirúrgico: o hematoma epidural agudo deve ser tratado com tratamento não cirúrgico oportuno e razoável, independentemente da operação, especialmente para pacientes com lesão cerebral primária grave e/ou lesão cerebral secundária, que não deve ser encarada de ânimo leve. O tratamento conservador do hematoma epidural: aplique para limpar a mente, condicione o equilíbrio; A medição do hematoma no exame de TC é inferior a 40 ml, o deslocamento da linha média é inferior a 1,5 cm; Deterioração da inconsciência, edema de fundo de olho e aparecimento de novos sintomas; Hematoma não fossa média ou fossa posterior. As medidas de tratamento devem ter como premissa observar de perto as manifestações clínicas dos pacientes, usando desidratação, hormônios, hemostasia e medicamentos para promover a circulação sanguínea e remover a estase, como sálvia miltiorrhiza, chuanxiong, etc., e usar TC para monitoramento dinâmico, para garantir a segurança.

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