Prevenção e tratamento de complicações da punção lombar

1. Síndrome de baixa pressão intracraniana: A pressão do líquido cefalorraquidiano na posição de decúbito lateral está abaixo de 0,58-0,78 kPa (coluna de água de 60-80 mm), o que é relativamente comum. Deve-se principalmente ao fato de a agulha de punção ser muito grossa, a técnica de punção não ser habilidosa ou o paciente se levantar muito cedo após a cirurgia, o que causa a saída contínua de líquido cefalorraquidiano do orifício de punção meníngea. A dor de cabeça, etc., pode ser aliviada ou aliviada quando deitado ou de cabeça baixa. Alguns ainda podem ter distúrbios de consciência, sintomas mentais, irritação meníngea, etc., que duram de um a vários dias. Portanto, a aspiração com agulha fina deve ser usada. Após a cirurgia, vá para o travesseiro e deite-se (de preferência de bruços) por 4-6 horas, e beba bastante água fervida (evite beber chá forte e água com açúcar), o que muitas vezes pode ser evitado. Além de beber mais água fervida, 10-15ml de água destilada também podem ser injetados por via intravenosa ou 500-1000ml de salmoura de uva a 5%, 1-2 vezes ao dia, por vários dias, conforme apropriado, e muitas vezes pode ser curado. Também é possível injetar 20-30ml de solução salina normal no canal espinhal ou epidural novamente para eliminar a pressão negativa no espaço epidural para evitar o vazamento contínuo de líquido cefalorraquidiano.

2. Herniação cerebral: Quando a pressão intracraniana está aumentada (especialmente a fóvea posterior e lesões ocupantes do espaço temporal-), quando o líquido da punção lombar é muito e muito rápido, a herniação cerebral pode ocorrer no momento da punção ou dentro de algumas horas após a operação. Portanto, atenção e prevenção rigorosas devem ser tomadas. Se necessário, um agente desidratante, como 20% de solução de manitol 250ml, pode ser rapidamente injetado por via intravenosa antes do pedido e, em seguida, algumas gotas de líquido cefalorraquidiano podem ser pingadas lentamente por punção com agulha fina para exame laboratorial. Em caso de ocorrência infeliz, medidas de resgate correspondentes devem ser tomadas imediatamente, como injeção intravenosa de 200-400ml de manitol a 20% e agente desidratante diurético hipertônico, etc., se necessário, punção e descarga do ventrículo e injeção rápida de solução salina normal do canal espinhal40 -80ml, mas geralmente mais difícil de trabalhar.

3. Agravamento súbito dos sintomas originais da medula espinhal e da raiz do nervo espinhal: mais comum na compressão da medula espinhal, devido a alterações na pressão após punção e descarga lombar, resultando em alterações no equilíbrio de pressão entre a medula espinhal, raízes nervosas, líquido cefalorraquidiano e lesões no canal medular. Pode agravar sintomas como dor radicular, paraplegia e distúrbios intestinais e da bexiga. Na compressão medular cervical alta, pode ocorrer dispneia e parada súbita. Se os sintomas acima não forem graves, 30-50ml de solução salina normal podem ser injetados primeiro no canal espinhal: o efeito não é eficaz. Melhor momento para pedir ao cirurgião que considere o tratamento cirúrgico.

Além disso, entre as complicações, infecção intracraniana e lesão de raiz nervosa na cauda equina também podem ocorrer devido à punção inadequada, que são raras.

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