A abordagem da agulha anestésica para punção dural médica

(1) Método de punção do hiato transsacral: o paciente foi colocado em decúbito ventral e a pele foi desinfetada rotineiramente. Após anestesia local, o ligamento sacrocaudal foi puncionado com a agulha de punção peridural nº 16 a 45 graus com o tronco e, em seguida, o canal sacrocaudal foi lentamente penetrado a 25 graus. Como o espaço subaracnóideo termina no segundo plano vertebral sacral, a agulha de punção não deve ultrapassar esse plano para garantir que não penetre no espaço subaracnóideo. O núcleo da agulha deve ser removido para observar se há extravasamento de líquido cefalorraquidiano. O cateter de anestesia peridural deve ser inserido no espaço peridural lombossacral e, em seguida, a agulha de punção deve ser retirada. Antes da injeção do agente de contraste, 80 ~ 120ml de procaína a 0,5 por cento podem ser injetados primeiro para observar a presença de raquianestesia, de modo a descartar a lesão dural perfurada. Somente após a confirmação de que não há dano dural é que o meio de contraste pode ser injetado. (2) Angiografia dural posterior por punção lombar: o paciente foi colocado em decúbito lateral, com o lado afetado mais baixo e a cabeça levemente elevada. Métodos Com anestesia peridural, a punção foi realizada a partir do espaço lombar 3 e 4. Após a confirmação de que a ponta da agulha estava localizada no espaço peridural, o meio de contraste foi injetado lentamente, a agulha de punção foi removida e um filme de raio-X foi feito . (3) Angiografia pré-dural por punção translombar: o paciente foi colocado em decúbito lateral e a agulha de punção de calibre 22- foi inserida através da quarta e quinta espinhas da cintura. Quando a ponta da agulha rompeu a parede posterior da aracnóide e entrou no espaço subaracnóideo, o líquido cefalorraquidiano fluiu para fora. Quando a ponta da agulha penetrou no espaço pré-dural, nenhum líquido cefalorraquidiano saiu. Um raio-X é feito para confirmar que a ponta da agulha está na borda posterior do corpo vertebral e 2ml de procainina a 0,5% são injetados. Se não houver resistência, podem ser injetados 2ml de contraste. Outra radiografia é feita para confirmar que nenhum agente de contraste derrama no espaço subaracnóideo e 4ml de agente de contraste são injetados. Uma varredura epidural pode mostrar o tamanho do canal espinhal e a extensão da hérnia de disco além do saco dural. Tem uma alta precisão diagnóstica para hérnia de disco lombar, mas afeta a exibição da imagem do contorno do canal vertebral devido à quantidade instável de gordura, tecido conjuntivo frouxo e plexo venoso no espaço epidural do canal vertebral. Ao ler um filme, é necessário combinar a análise positiva e lateral.