A abordagem dura

(1) Método de punção transsacral: o paciente foi colocado em decúbito ventral e a pele foi desinfetada rotineiramente. Após anestesia local, uma agulha peridural 16-gauge foi usada para perfurar o ligamento sacrococcígeo em um ângulo de 45 graus em relação ao tronco e, em seguida, penetrou lentamente no canal sacral em um ângulo de 25 graus. Como o espaço subaracnóideo termina no plano da segunda vértebra sacral, a agulha de punção não deve ultrapassar esse plano para garantir que não penetre no espaço subaracnóideo. O núcleo da agulha foi retirado para observar se o líquido cefalorraquidiano foi derramado. O cateter de anestesia peridural foi inserido no espaço peridural lombossacral e, em seguida, a agulha de punção foi retirada. Antes da injeção do meio de contraste, 80 ~ 120ml de procaína a 0,5% podem ser injetados para observar a presença de raquianestesia para descartar lesão dural penetrante. Os meios de contraste não devem ser injetados até que não haja lesão dural. (2) Angiografia retrodural por punção lombar: o paciente é colocado em decúbito lateral, com o lado afetado para baixo e a cabeça levemente elevada. Métodos A punção foi realizada a partir do espaço lombar 3, lombar 4 com anestesia peridural. Após a confirmação de que a ponta da agulha estava no espaço peridural, o meio de contraste foi injetado lentamente, a agulha foi retirada e as radiografias foram realizadas. (3) Angiografia pré-dural por punção translombar: O paciente foi colocado em decúbito lateral e uma agulha de punção 22-gauge foi inserida através das espinhas lombares 4 e lombar 5. Quando a ponta da agulha atravessa a aracnoide posterior parede no espaço subaracnóideo, há fluxo de líquido cefalorraquidiano e a agulha continua a perfurar para a frente. Quando a ponta penetra no espaço pré-dural, não há fluxo de líquido cefalorraquidiano. A radiografia foi feita para confirmar que a ponta da agulha estava na borda posterior do corpo vertebral, e 2ml de procaína a 0,5 por cento foram injetados. Se não houvesse resistência, 2ml de meio de contraste poderia ser injetado. Depois que o filme de raio-X foi tirado para confirmar que nenhum meio de contraste foi derramado no espaço subaracnóideo, 4ml de meio de contraste foi injetado e a agulha de punção foi retirada. A angiografia epidural pode mostrar o tamanho do canal espinhal, hérnia de disco fora do saco dural. Possui alta acurácia no diagnóstico de hérnia de disco lombar, mas devido à quantidade de gordura, tecido conjuntivo frouxo e plexo venoso no espaço peridural do canal espinhal, prejudica a visualização da imagem do contorno do canal espinhal. Uma combinação de anteroposição e análise lateral é necessária durante a leitura.

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