A verdade sobre a punção da medula óssea: como você usa punção de medula óssea?

A punção da medula óssea é abreviada como punção óssea, mas seu propósito é pegar a medula, não apenas penetrar no osso. Os exames de penetração óssea dos pacientes internados geralmente são realizados em seus próprios leitos, enquanto os exames de penetração óssea ambulatorial são frequentemente realizados em salas especiais de penetração óssea. Antes de iniciar a punção óssea, o médico pedirá aos familiares que esperem do lado de fora de acordo com os requisitos de operação asséptica para reduzir a chance de infecção cruzada. A outra é evitar que os familiares interfira no exame. Eu tenho uma profunda compreensão disso. Cerca de dez anos atrás, o processo de realização de punção óssea em um paciente era muito suave. Conversei com o paciente e os familiares assistiram com preocupação. Em uma atmosfera muito descontraída, o piercing ósseo continuou suavemente. Não esperava que esse membro da família desmaiasse e desmaiasse. Assim que tirei a medula óssea, a família desmaiou e chamou apressadamente alguém para vir resgatar o membro da família.

1. Escolha um ponto de perfuração

Onde há medula óssea, onde a medula óssea é fácil de extrair, você pode escolher esta parte como o ponto de punção. Poucos meses após o nascimento, os ossos de todo o corpo estão cheios de medula óssea vermelha, que tem função hematopoiética. Portanto, quando recém-nascidos e bebês pequenos precisam extrair medula óssea para exame, ainda há muitos locais de punção para escolher. A maioria dos pediatras está acostumada a perfurar a tuberosidade escímnea ou tibial (abaixo da articulação do joelho e na frente do osso da perna superior). Com a idade, o tecido hematopoiético diminui gradualmente, mostrando uma atrofia centrípeta. A medula óssea dos ossos tubulares dos membros (a tíbia e a fíbula da perna inferior, o fêmur da coxa, a ulna flexível e o úmero do braço) gradualmente se transformam em medula óssea amarela, perdendo temporariamente a função hematopoiética. Em alguns pacientes, a medula óssea extraída do osso ilílico na velhice também contém muita gordura e pouco tecido hematopoiético. Neste momento, a medula óssea do esterno ainda manterá a função hematopoiética. Se o tecido hematopoiético da medula óssea do esterno é reduzido e a proliferação não é boa, muitas vezes é anemia aplástica. Quando uma determinada parte da punção encontra mielodisplasia e é difícil confirmar o diagnóstico, podem ser necessárias múltiplas perfurações para entender a hematópia da medula óssea de todo o corpo. As partes selecionáveis são principalmente a crista ilíaca superior posterior bilateral, crista ilíaca superior anterior, processo espiado lombar, esterno e assim por diante.

2. Coloque a posição de punção

A posição do paciente durante a punção depende de qual parte é selecionada como ponto de punção. A posição supina é retirada da crista ilíaca superior anterior e punção de esterno. Se a crista ilíaca superior posterior for usada como ponto de punção, a postura que pode ser adotada varia de hospital para hospital. Alguns deixam o paciente deitar de barriga para baixo, e outros deixam o paciente sentar em uma cadeira e depois deitar na parte de trás da cadeira. Estamos acostumados a deixar o paciente deitar de lado na cama com as pernas dobradas para o abdômen. Esta posição fará com que o ponto de punção fique mais perto da pele, a pele ficará mais apertada, e a punção será mais fácil.

Portanto, se o médico lhe disser antes da punção: "Por favor, vá para a cama, deite-se de lado, enrole as pernas, desamarre o cinto e desboche as calças!", não pense muito.

3. Desinfecção

Não importa qual parte seja escolhida como ponto de punção, deve ser desinfetada antes da punção.

Os líquidos de desinfecção não são uniformes. Alguns usam iodophor, outros usam tintura de iodo, e outros usam iodo gil. Se o paciente é alérgico a iodo ou álcool, você precisa dizer ao médico com antecedência. Ao desinfetar, o médico primeiro colocará luvas de látex estéreis, usará uma bola de algodão mergulhada em desinfetante, e aplicará uniformemente 2-3 vezes de dentro para fora do ponto de punção. O diâmetro da faixa de desinfecção é de cerca de 15 cm. Depois de um tempo, use álcool para deiodina (ao desinfetar com tintura de iodo), e limpe o excesso de desinfetante com gaze. Coloque uma toalha de buraco estéril.

4. Anestesia local

Anestesia no ponto de punção é uma tarefa técnica. Se a anestesia é boa, basicamente não há dor ao perfurar a agulha. Geralmente, 2% de lidocaína é usada para anestesia sem teste de pele. No passado, algumas unidades usavam procaína para anestesia local. Devido à alta incidência de reações alérgicas, foram necessários testes de pele, e mais uma injeção foi necessária, e eles foram gradualmente eliminados. Alguns médicos estão acostumados a inserir a agulha obliquamente na pele do local da punção durante a anestesia. Primeiro, uma pele é levantada, e então a agulha continua a ser inserida, perfurada em diferentes direções e injetada com lidocaína para anestesia local. Acho que não há necessidade de tal anestesia Porque a punção da medula óssea é diferente da operação cirúrgica, durante o processo de punção óssea, a pele do ponto de punção e o peristo do ponto de punção podem ser curvados | Departamento

As áreas subcutâneas e subperísticas não só requerem menos drogas anestésicos, mas o efeito anestesia também é muito bom!

5. Punção de medula óssea

Depois que o anestésico é injetado, espere cerca de meio minuto para alcançar o melhor efeito anestésico. Durante o meio minuto esperando o efeito do anestésico, você pode pegar a agulha perfurante óssea, tirar o núcleo da agulha, e verificar se o núcleo da agulha está quebrado ou rachado, e se o núcleo da agulha está bloqueado. Depois de verificar, insira o núcleo da agulha. Separe o polegar e o dedo indicador da mão esquerda, conserte a pele do ponto de perfuração e segure a agulha de punção da medula óssea na mão direita. Do ponto de punção perpendicular à superfície óssea, a agulha é inserida e girada para frente e para trás para penetrar na pele, tecido subcutâneo, camada de gordura e músculo, periosteum e córtex ósseo por sua vez. Alcançar o osso cancelous cheio de medula óssea, fixar a agulha de punção, puxar o núcleo da agulha e usar uma seringa sem uva de 20ml para desenhar uma pequena quantidade de fluido de medula óssea para exame. O processo de punção deve ser "constante, preciso e implacável": a mão deve ser "estável", não tremer e não apressada; o ponto de punção deve ser "preciso" e o avançado "preciso", referem-se a onde bater onde, não para perfurar indiscriminadamente; "A agulha é inserida rapidamente para que o paciente não sinta dor. Há duas partes principais do processo rápido. É para perfurar a pele rapidamente. Você deve saber que cortar uma pessoa com uma faca cega é o mais doloroso. A segunda é quando o osso é perfurado A agulha perfurada sonda no osso duro, e perfura-o rapidamente enquanto gira a agulha de punção para frente e para trás. No entanto, a punção severa precisa determinar a profundidade da punção antes da perfuração, girar lentamente durante a punção, e não correr para ele com pressa.

6. Retire a agulha

Depois que a medula óssea for extraída, insira o núcleo da agulha, gire-a para frente e para trás, e puxe a agulha perfurante óssea.

Depois de puxar para fora, pressione o orifício da agulha com gaze estéril por alguns segundos a alguns minutos para evitar sangramento do orifício da agulha e, em seguida, cubra o orifício da agulha com gaze estéril ou um aplicador. Se as plaquetas estiverem baixas, você pode pressionar o orifício da agulha por alguns minutos para evitar sangramento. Se a plaqueta não estiver muito baixa, você pode se levantar e se mover imediatamente após a punção óssea, mas certifique-se de manter o local de punção seco dentro de três dias após a punção óssea, e não molhar o orifício para evitar infecção. O processo de punção acima é escrito em detalhes suficientes, e o objetivo principal é orientar os estudantes de medicina que estão prestes a entrar na clínica. Depois de aprenderem bem, muitos pacientes podem se beneficiar. Depois de iniciar a penetração óssea, não vai doer em breve. A partir daí, não há necessidade de ter medo de ossos. Usava. Este processo é um pouco complicado de escrever. Na verdade, o piercing ósseo é bem rápido. Se você é proficiente, pode ser feito em uma média de cinco minutos... por exemplo.

Durante meus estudos no Instituto de Pesquisa de Sangue da Universidade de Pequim, fui enviado para a sala de punção óssea ambulatorial para punção óssea todas as quartas-feiras. Com a cooperação da enfermeira da sala de punção óssea, eu poderia fazer 30 à tarde. Só prepare trinta sacos de piercing ósseo.

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