Onde é a punção frequentemente realizada quando o fluido cefalorraquidiano é extraído do paciente? Por que? Que estruturas a agulha deve passar do superficial para o fundo quando a agulha penetra na cisterna terminal?

O kit de punção lombar inclui o equipamento necessário para a realização de uma punção lombar: uma agulha de punção lombar com um núcleo, solução antisséptica da pele, cortina cirúrgica, tubo de coleta e um manômetro. A agulha de calibre 22 é preferida porque o furo de punção menor reduz o risco de vazamento de CSF. Em geral, os bebês usam agulhas de 3,8 cm, as crianças usam agulhas de 6,3 cm e os adultos usam agulhas de 8,9 cm.

Desenhe uma linha entre as bordas superiores das cristas ilíacas em ambos os lados, cruzando a linha média passando pelo processo spinous L4. Insira a agulha no espaço entre L3 e L4 ou L4 e L5, pois esses pontos estão localizados abaixo do segmento terminal da medula espinhal. Os médicos devem procurar marcos antes de esterilizar a pele e injetar anestésico local, pois essas operações têm o potencial de obscurecer os marcos. Use um marcador de pele para marcar o local correto.

Se a agulha for inserida na posição correta, a agulha deve ser passada através da pele, tecido subcutâneo, ligamento supraspinoso, ligamento interspino entre processos espinhosos, flavum ligamento e espaço peridural (incluindo o plexo venoso vertebral interno, dura mater e aracnoide) em ordem. , entra no espaço subaracnóide e está localizado entre as raízes da cauda equina. À medida que a agulha passa pelo flavum ligamentum, o médico pode sentir uma sensação de avanço. Neste momento, o núcleo da agulha deve ser puxado para fora 2 mm para observar se há saída de fluido cefalorraquidiano. Se a punção não tiver sucesso e tocar o osso, retire a agulha de punção para o tecido subcutâneo, mas não retire da pele, ajuste a direção e insira a agulha novamente. Uma vez que a agulha entra no espaço subaracnóide, há fluxo de saída CSF. Se houver trauma durante a punção, o CSF pode estar um pouco ensanguentado. Quando o CSF é coletado, o CSF deve ser claro e sem sangue, a menos que haja hemorragia subaracnóide. Se o fluxo de CSF for ruim, a agulha pode ser girada 90 graus porque a abertura da agulha pode ser bloqueada por uma raiz nervosa.

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