Aplicações de agulhas ecogênicas em anestesia regional e bloqueios nervosos

Melhorando a precisão e a segurança em bloqueios do plexo braquial, do plexo lombar e do plano fascial

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

A-anestesia regional guiada por ultrassom (USGRA) é uma competência central da anestesiologia moderna, e a visualização da ponta da agulha se correlaciona diretamente com as taxas de sucesso do bloqueio e a segurança do paciente. Agulhas de bloqueio liso tradicionais em bloqueios interescalênicos, supraclaviculares, axilares do plexo braquial e planos eretores da espinha/transverso do tórax freqüentemente desaparecem quando os ângulos de inserção excedem 30 graus. Os operadores são forçados a "retroceder-inferir"ponta da agulhaposição devido à propagação de fluido hipoecóico pós{0}}injeção, acarretando riscos de injeção intravascular acidental de anestésico local, injeção intraneural ou pneumotórax.

Usando agulhas ecogênicas (especialmente 22G/21G/20G, comprimento 50–100 mm com micro-gravação ou revestimentos), a haste e a ponta são exibidas como sinais hiperecóicos lineares brancos brilhantes por toda parte. Os anestesiologistas podem observar em tempo real: ① se a trajetória de inserção se desvia em direção aos vasos/pleura; ② a distância da ponta ao nervo alvo; ③ orientação do bisel para injeção perineural precisa em vez de injeção intraneural. Estudos confirmam que as agulhas ecogênicas proporcionam visibilidade significativamente maior da ponta e da haste em ângulos de inserção íngremes de 30 a 60 graus em comparação com agulhas comuns, com melhor conforto subjetivo do operador e pontuações de qualidade de imagem-particularmente benéficas para residentes que encurtam suas curvas de aprendizado.

Pontos-chave da prática clínica:

A técnica-no plano combinada com agulhas ecogênicas proporciona ótimos resultados.-a visualização completa-da agulha confirma a profundidade; fora-do-plano mostra apenas o ponto-da seção transversal da ponta, mas ainda supera a invisibilidade.

As agulhas de bloco ecogênico geralmente apresentam anéis de calibração gravados criptografados dentro de 20 mm da ponta, aparecendo como pontos brilhantes intermitentes sob ultrassom para auxiliar na estimativa de profundidade.

Alguns fabricantes oferecem agulhas de bloqueio ecogênico com capacidade de estimulação nervosa (agulhas ecogênicas eletroestimulantes), combinando localização eletrofisiológica com visualização de ultrassom para navegação dupla-ideal para bloqueios de plexo profundo ou pacientes obesos.

Observação: ecos de revestimento excessivamente fortes podem produzir "artefatos-de cauda de cometa" obscurecendo estruturas neurais hipoecóicas adjacentes; o ganho pode ser reduzido apropriadamente ou tipos gravados selecionados para reduzir artefatos.

Com a proliferação de equipamentos de ultrassom em hospitais de base, equipar os departamentos com agulhas de bloqueio ecogênico dedicadas está se tornando uma configuração padrão de controle de qualidade e ensino em anestesiologia, reduzindo significativamente as queixas de lesões nervosas e melhorando a satisfação do paciente.