Indicações de PTCD
Nov 10, 2022
Cuidados Paliativos em Tumores Biliares Malignos
A icterícia obstrutiva pode ser causada por câncer de cabeça pancreática, câncer ampular e malignidade biliar. A maioria desses pacientes são idosos, ou acompanhados de doenças cardíacas, cerebrais e pulmonares básicas, e a maioria encontra-se na fase tardia, incapaz de tolerar a cirurgia ou sem oportunidade de cirurgia. A obstrução biliar pode causar aumento da pressão biliar, resultando em coloração amarelada da esclera da pele; Também pode causar inchaço das células do fígado, resultando em disfunção das células do fígado e até disfunção de múltiplos órgãos. Neste momento, a drenagem biliar pode reduzir a pressão biliar, melhorar a função hepática, aliviar a dor dos pacientes, melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Os métodos de drenagem biliar incluem punção percutânea, drenagem biliar endoscópica (DPE) e coledojejunostomia. Entre eles, o PTCD é amplamente utilizado. PTCD pode drenar a bile através de drenagem interna e externa. Para pacientes com icterícia obstrutiva maligna, o fio-guia não é fácil de estreitar durante a operação, sendo a drenagem externa simples mais comum. A extremidade distal do cateter fora multilateral pode realizar a drenagem interna através da estenose, que é semelhante à drenagem biliar física. Comparado com a drenagem externa, este método tem menor perda de bile e menor impacto na função intestinal, por isso é mais respeitado. A colocação de stent através do tubo PTCD também pode alcançar drenagem interna através do segmento estreito, o que se tornou uma importante terapia paliativa para o tratamento de malignidade biliar. Além disso, a radioterapia adicional após o implante de PTCD com partículas I através do cateter também é clinicamente eficaz.
Descompressão biliar na colangite supurativa aguda
A colangite supurativa aguda (AOSC) é uma séria ameaça à vida dos pacientes, sendo a doença mais comum o cálculo biliar, seguido pelo tumor. Uma vez diagnosticada, a obstrução biliar deve, em princípio, ser removida com urgência e a pressão no ducto biliar deve ser reduzida. PTCD, EBD ou tratamento cirúrgico pode aliviar a obstrução biliar, alcançar a descompressão biliar, para atingir o objetivo do tratamento. Entre eles, o PTCD pode tornar muitos idosos de alto risco, incapazes de tolerar a cirurgia durante o período de risco, criando condições para a cirurgia eletiva, reduzindo muito a taxa de letalidade da cirurgia eletiva, devido à sua operação relativamente simples, pequenos danos, efeito curativo é digno de elogios e outras vantagens, o tratamento PTCD de AOSC vale a pena promover.
Preparação pré-operatória para doença do trato biliar
Devido à colestase, pacientes com cálculos biliares ou tumores podem apresentar insuficiência hepática, icterícia, baixa proteína plasmática, má coagulação e função imunológica, até mesmo colangite, pancreatite e outras manifestações, o que pode retardar o tempo da cirurgia e afetar o resultado da cirurgia. O PTCD e outros métodos de drenagem biliar pré-operatória podem aliviar a colestase, melhorar a função hepática, regular a coagulação e a função imunológica e reduzir o tempo de preparação pré-operatória.
O trato sinusal fibroso formado pelo tubo PTCD pode ser tratado por coledocoscopia trans-hepática percutânea (PTCS) para pacientes com cálculos inoperáveis de via biliar intra-hepática e intra-hepática. Geralmente, leva de 4 a 6 semanas para formar o trato sinusal fibroso maduro após o cateterismo.
De acordo com o conteúdo acima e as diretrizes de melhoria da qualidade do PTCD em 2010, as indicações foram resumidas: (1) icterícia obstrutiva maligna requer descompressão biliar paliativa; (2) Estenose biliar benigna ou colangite aguda requer descompressão da drenagem biliar; (3) A operação do trato biliar deve ser preparada antes da operação de amarelecimento; (4) Implante percutâneo de stent de entrada biliar, dilatação de via biliar estreita, remoção de cálculo ou corpo estranho, braquiterapia; (5) A colangiografia de entrada biliar percutânea ou biópsia patológica é necessária para o diagnóstico de doenças biliares.
