Método de punção com agulha de punção lombar

Normalmente, tome a posição de flexão lateral, perfure o espaço intervertebral da lombar 2 ao sacro 1 (principalmente lombar 3-4). Após a desinfecção e anestesia local de rotina, use luvas de borracha e perfure lentamente na direção do processo espinhoso com uma agulha de punção nº 20 (nº 21-22 para crianças). Quando a ponta da agulha encontra o osso durante o processo de inserção da agulha, a agulha deve ser retraída sob a pele. Realize a punção após corrigir o ângulo. Quando a agulha é inserida cerca de 4-6cm em adultos (cerca de 3-4cm em crianças), ela pode penetrar na dura-máter e atingir o espaço subaracnóideo. Depois que o núcleo da agulha é retirado para fluir o líquido cefalorraquidiano, a pressão é medida e o líquido é descarregado lentamente (não mais que 2-3ml), Em seguida, insira o núcleo da agulha e retire a agulha de punção. Pressurize levemente o ponto de punção para parar o sangramento, aplique gaze estéril e fixe-o com fita adesiva. Deite-se em decúbito dorsal por 4-6 horas no pós-operatório. Se a pressão inicial ultrapassar 2,94kPa (coluna d'água de 300mm), não é adequado descarregar o líquido, basta levar o líquido cefalorraquidiano no tubo do piezômetro para contagem de células e quantificação de proteínas.

1. Instruir o paciente a deitar de lado em uma cama de madeira com as costas perpendiculares à superfície da cama, cabeça para frente e tórax flexionado, manter os joelhos com as duas mãos próximo ao abdome, de modo que o tronco fique arqueado; ou peça para o assistente segurar a cabeça do paciente' com uma mão e a outra mão no lado oposto do cirurgião Segure a fossa poplítea de ambos os membros inferiores e segure-a firmemente para tornar a coluna o mais cifótica possível para alargar o espaço intervertebral e facilitar o acesso da agulha.

2. Determine o ponto de punção. A intersecção da linha da crista ilíaca com a linha média posterior é o ponto de punção. Geralmente, o 3-4º espaço do processo espinhoso lombar é tomado e, às vezes, pode ser realizado no espaço lombar anterior ou seguinte.

3. Após a desinfecção rotineira da pele, use luvas estéreis e cubra o orifício e use lidocaína a 2% para anestesia de infiltração local da pele até o ligamento intervertebral camada por camada.

4. O cirurgião fixa a pele do local da punção com a mão esquerda e perfura lentamente a agulha de punção na mão direita em direção perpendicular ao dorso. A profundidade da agulha é de cerca de 4-6 cm para adultos e 2-4 cm para crianças. Quando a agulha passa pelo ligamento e dura-máter, a resistência desaparece repentinamente e uma sensação de frustração pode ser sentida. Nesse momento, o núcleo da agulha pode ser retirado lentamente (para evitar que o líquido cefalorraquidiano flua rapidamente e cause hérnia cerebral), e o líquido cefalorraquidiano pode ser visto saindo.

5. Conecte o tubo de medição de pressão para medir a pressão antes de descarregar. A pressão do líquido cefalorraquidiano na posição lateral normal é de 0,69-1,764kPa ou 40-50 gotas/min. Se você sabe se o espaço subaracnóideo está obstruído, você pode fazer o teste de Queckenstedt. Ou seja, após a medição da pressão inicial, o assistente primeiro comprime uma veia jugular por cerca de 10 segundos, depois pressiona o outro lado e, por fim, pressiona ambas as veias jugulares ao mesmo tempo; quando a veia jugular é comprimida em condições normais, a pressão do líquido cefalorraquidiano imediatamente dobra rapidamente. 10-20s após a compressão ser aliviada, ela cai rapidamente para o nível original, o que é chamado de teste de obstrução negativa, indicando que o espaço subaracnóideo está desobstruído. Se a pressão do líquido cefalorraquidiano não puder ser aumentada após a compressão da veia jugular, o teste de obstrução é positivo, indicando que o espaço subaracnóideo está completamente bloqueado; se a pressão aumenta lentamente após a aplicação da pressão e diminui lentamente após o relaxamento, indica bloqueio incompleto. Qualquer pessoa com pressão intracraniana aumentada está proibida de fazer este teste.

6. Retire o tubo do piezômetro, colete 2-5ml de líquido cefalorraquidiano e submeta-o para inspeção; se a cultura for necessária, use o método asséptico para reter as amostras.

7. Após a operação, insira o núcleo da agulha e puxe a agulha de punção juntos, cubra-a com gaze estéril e fixe-a com fita adesiva.

8. Após a operação, o paciente vai para o travesseiro e fica de bruços (se for difícil, deita-se) por 4-6 horas, para evitar dor de cabeça pós-operatória com baixa pressão intracraniana

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