Características da agulha e diferenças de recuperação pós-operatória para diferentes técnicas de biópsia

http://chttps://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

A iteração debiópsia de mamatécnicas impulsionam a inovação no design de agulhas, e as características das agulhas usadas em diferentes métodos de biópsia determinam diretamente o processo fisiopatológico de recuperação pós-operatória. Atualmente, as três principais técnicas clínicas-biópsia com agulha grossa (BCN),-biópsia aspirativa com agulha fina (PAAF) e biópsia-assistida a vácuo (VAB)-diferem na estrutura, no diâmetro e no mecanismo de ação de suas respectivas agulhas, resultando em padrões distintos de recuperação pós-operatória.

A tecnologia CNB usa uma agulha de biópsia acionada por mola 18G-20G-, conhecida por seu método de amostragem de "corte". A ponta da agulha é projetada com uma ranhura; na queima, a ranhura se fecha, cortando o tecido para obter um corpo de prova cilíndrico. Esse corte mecânico causa um claro defeito tecidual: imediatamente após o procedimento, uma cavidade semelhante a um túnel com diâmetro de aproximadamente 1,5 mm é formada, e o exame microscópico revela ruptura de ductos mamários e pequenos vasos sanguíneos. As observações clínicas mostram que dentro de 24 horas após a BNC, a cavidade está preenchida com glóbulos vermelhos e exsudato de fibrina; o tecido de granulação começa a proliferar após 72 horas; e o epitélio cobre a superfície da cavidade em cerca de 7 dias. Vale ressaltar que a “energia de ejeção” da agulha CNB pode causar lesão por concussão nos tecidos circundantes. A elastografia ultrassônica mostra que a rigidez do tecido em um raio de 5 mm do local da punção aumenta 37% três dias após o procedimento, o que pode ser a razão para dor pós-operatória persistente em alguns pacientes. A agulha fina 21G-25G usada na tecnologia FNA incorpora a característica de amostragem de "aspiração". A agulha é conectada a um injetor de pressão negativa e os aglomerados de células são obtidos por ação capilar e sucção por pressão negativa. Este procedimento minimamente invasivo causa danos mínimos à estrutura do tecido: apenas uma pequena quantidade de extravasamento de glóbulos vermelhos é observada ao longo do trajeto da punção, sem perda significativa de tecido. Estudos citológicos descobriram que uma "barreira temporária" de formação de trombo plaquetário é visível no local da punção uma hora após a PAAF; a infiltração de neutrófilos limpa as células necróticas após seis horas; e a ferida fica completamente coberta por epitélio recém-formado após 24 horas. No entanto, precisamente devido à sua natureza minimamente invasiva, a PAAF tem dificuldade em obter componentes estromais suficientes, resultando numa precisão diagnóstica de apenas 62% para a mastite esclerosante, potencialmente levando à repetição de biópsias e prolongando o período de recuperação global.

A agulha 14G-16G com furos laterais, juntamente com o sistema VAB, representa uma avançada tecnologia de amostragem de "corte rotacional". A ponta da agulha é projetada com lâmina rotativa e câmara de sucção a vácuo, permitindo a aquisição contínua de múltiplas amostras de tecido. Suas características invasivas ficam entre o BNC e a incisão cirúrgica: uma cavidade de aproximadamente 3 mm de diâmetro é formada no pós-operatório, mas devido à sucção a vácuo, o acúmulo de sangue dentro da cavidade é prontamente eliminado, reduzindo o risco de hematoma. Os cortes patológicos mostram que uma cápsula fibrosa se formou na parede da cavidade 24 horas após a VAB; a organização começa às 72 horas; e a cavidade encolhe para cerca de 40% do seu volume original em cerca de 14 dias. Vale ressaltar que o movimento rotacional da agulha VAB gera um efeito térmico (as temperaturas podem chegar a 42 graus), que pode danificar as terminações nervosas circundantes, levando a anormalidades sensoriais pós-operatórias, com incidência de aproximadamente 11%, normalmente necessitando de 3 a 6 meses para recuperação.

Os focos do manejo pós{0}}operatório diferem entre as três técnicas: BNC exige curativos pressurizados por 24 horas e bolsas de gelo para reduzir o inchaço; A PAAF requer apenas 5 minutos de pressão, sendo permitido tomar banho no mesmo dia; O VAB exige o uso de sutiã de suporte por uma semana e a prevenção de exercícios extenuantes. De particular interesse é o uso emergente de técnicas híbridas-como triagem inicial com PAAF seguida de confirmação com BNC-que pode reduzir traumas desnecessários. Com a ampla adoção de sistemas de biópsia{7}assistidas por robôs, a precisão do movimento da agulha melhorou para o nível de 0,1 mm, reduzindo ainda mais os danos pós-operatórios aos tecidos e impulsionando a biópsia mamária para uma era de "recuperação ultra-minimamente invasiva".