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Na era da medicina de precisão, um b-de alta qualidadeuma biópsia de medulaamostra é a pedra angular para um diagnóstico correto. No entanto, muitos fatores podem afetar a qualidade da amostra, e o aspecto mais importante é o tipo de agulha de biópsia. A seleção incorreta da agulha pode levar à fragmentação, compressão, diluição ou insuficiência da amostra, resultando em falsos negativos ou erros de julgamento. Este artigo explorará, da perspectiva do controle de qualidade, como os diferentes tipos de agulhas de biópsia de medula óssea afetam a precisão do diagnóstico.

1. Tipo de agulha de biópsia central: o fator chave que determina a integridade da tira de tecido

O objetivo de uma biópsia central é obter uma seção completa e intacta do tecido da medula óssea para avaliar a proporção da composição das células da medula óssea, o grau de fibrose e o padrão de infiltração tumoral, etc.

Tru-Tipo de corte (corte manual):

• Vantagens:Teoricamente, pode-se obter as tiras de tecido mais longas (até 2-3 cm), e o processo de corte é relativamente suave, causando menos danos à morfologia celular.
• Desvantagens:A técnica de operação requer habilidades extremamente elevadas. Se o núcleo interno não estiver totalmente incorporado no tecido ao avançá-lo, ou se a força aplicada ao avançar a cânula externa for irregular, é muito provável que as tiras de tecido fiquem "quebradas" ou "achatadas". Além disso, para medula óssea gravemente fibrótica, o corte manual é muitas vezes insuficiente, levando à falha da amostragem.

Agulha de biópsia elétrica tipo mola-(corte automático):

• Vantagens:Seu mecanismo padronizado de "lançamento-de alta-velocidade quase elimina as variações operacionais humanas. Independentemente da maciez ou dureza da medula óssea, ela pode obter tiras de tecido bem-formadas e uniformes (geralmente 1-2 cm). Estudos demonstraram que o uso da agulha de biópsia do tipo mola pode aumentar a taxa de sucesso da biópsia central de 70% das agulhas manuais para mais de 95%.
• Desvantagens:O corte em alta-velocidade pode gerar certos efeitos térmicos ou forças de cisalhamento mecânico, causando danos leves a algumas células frágeis (como células de linfoma). Além disso, o comprimento das tiras de tecido obtidas por este método é geralmente menor do que o da operação manual.

Agulha de biópsia-assistida a vácuo:

Este é um design mais recente. A pressão negativa é aplicada dentro da agulha de punção para atrair ativamente o tecido para dentro da cavidade da agulha antes de cortar. Pode resolver efetivamente o problema de dificuldade de fixação da medula óssea por ser muito fina ou fibrótica, especialmente indicada para casos de torneira seca. No entanto, a pressão negativa excessiva também pode causar colapso tecidual ou fragmentação celular.

II. Tipo de agulha de aspiração: a “primeira linha de defesa” para garantir a qualidade do fluido da medula óssea

A aspiração de fluido da medula óssea é usada para contagem de células, classificação, citometria de fluxo, análise de cariótipo cromossômico, etc. A seleção da agulha de aspiração afeta diretamente se a amostra é diluída pelo sangue periférico.

Agulha com furo lateral- vs. Agulha com furo-final:

• Agulha-do furo final:O design tradicional torna-o propenso a aspirar sangue dos seios do sangue periférico durante a aspiração, resultando em diluição severa da amostra e perda de representatividade para exame citológico.
• Agulha com furo-lateral:Um furo é feito na lateral da ponta da agulha. Durante a aspiração, suga principalmente os componentes substantivos da cavidade medular, reduzindo significativamente o risco de contaminação do sangue periférico. Portanto, para pacientes com leucemia que precisam de uma avaliação precisa da proporção de células originais, a agulha com orifício lateral é a melhor escolha.

Diâmetro da agulha:

• Agulha fina (22G):O trauma é mínimo, mas a resistência à aspiração é alta, é propenso a entupimento e a quantidade de líquido obtida é limitada, dificultando a realização de testes abrangentes de biologia molecular.
• Agulha grossa (18G):A aspiração é suave e uma quantidade suficiente de líquido de medula óssea de alta{0}}qualidade pode ser obtida. Isto é particularmente adequado para projetos de investigação científica que requerem um grande número de células para sequenciação genética. No entanto, o risco de sangramento aumenta proporcionalmente.

III. Processamento de amostras e o circuito fechado da cadeia de diagnóstico

Escolher o tipo apropriado de agulha de biópsia é apenas o primeiro passo. O processamento subsequente da amostra é igualmente importante.

• Amostra de biópsia central:Após a extração, deve ser imediatamente colocado em formalina tamponada neutra a 10% para fixação, evitando ressecamento. O tempo de fixação não deve ser muito longo para evitar afetar a recuperação do antígeno. A etapa de descalcificação deve ser realizada com cuidado. A descalcificação excessiva danificará o DNA e o RNA, afetando os testes FISH ou NGS subsequentes.
• Aspirar amostra:Uma lâmina e um tubo de anticoagulação (EDTA ou heparina) devem ser preparados imediatamente. A lâmina deve ser feita uniformemente espessa e fina para evitar alterações artificiais na morfologia celular. O tubo de anticoagulação deve ser suavemente invertido e misturado para evitar coagulação ou hemólise.

4. Indicadores de controle de qualidade: como avaliar o desempenho das agulhas de biópsia?

As instituições médicas devem estabelecer um sistema interno de controle de qualidade e realizar avaliações regulares do desempenho de diferentes agulhas de biópsia.

• Taxa de sucesso da biópsia central:A proporção de tiras de tecido obtidas para diagnóstico após uma única punção.
• Comprimento e integridade das tiras de tecido:Comprimento médio, taxa de quebra e pontuação do grau de compressão.
• Grau de diluição do fluido da medula óssea:Determinado calculando a proporção entre o número de grânulos de medula óssea no esfregaço e a proporção de células do sangue periférico.
• Incidência de complicações:Incluindo sangramento, infecção, pontuação de dor, etc.
• Tempo de operação:Tempo total desde a preparação até a remoção da amostra do corpo.

Conclusão

O tipo de agulha de biópsia de medula óssea é a principal variável controlável que afeta a qualidade da amostra. Desde a busca de “conseguir” até a busca de “melhorar”, os médicos e os patologistas devem colaborar estreitamente. Com base nas características da doença e nos requisitos de teste, devem selecionar cientificamente o tipo de agulha de biópsia e seguir rigorosamente os procedimentos operacionais padronizados. Somente desta forma cada amostra preciosa de medula óssea pode atingir o valor diagnóstico máximo.