E se eu tiver hidronefrose? A que devo prestar atenção?

Primeiramente, deve-se determinar a presença de hidronefrose e, em seguida, determinar a causa, localização, extensão, presença ou ausência de infecção e insuficiência renal. A possibilidade de hidronefrose deve ser observada no diagnóstico diferencial de massa abdominal. A massa de hidronefrose tem vários graus de tensão. Se a massa é de baixa tensão, às vezes dura e às vezes mole, e há uma sensação de flutuação, a hidronefrose é muito provável. Em algumas hidronefroses secundárias, os sintomas da doença primária são mais significativos, como tuberculose, tumor e assim por diante, é fácil ignorar a existência de hidronefrose. A obstrução urinária e a hidronefrose causadas por lesões adjacentes do sistema urinário muitas vezes não são diagnosticadas a tempo, mesmo quando é detectada insuficiência renal ou anúria. Os exames laboratoriais devem incluir exames de sangue para azogenemia, acidose e distúrbios eletrolíticos. Na urina, além do exame de rotina e da cultura, devem ser examinados bacilos da tuberculose e células esfoliadas, se necessário.

A urografia é de grande valor no diagnóstico. Uma das características típicas da urografia excretora é o desenvolvimento prolongado do parênquima renal. Devido à diminuição da taxa de filtração glomerular, o fluxo lento de urina e o aumento da reabsorção de água nos túbulos renais resultam no acúmulo de meios de contraste no córtex renal, principalmente nos túbulos contorcidos proximais, resultando em melhor imagem do rim. Assim, a obstrução aguda é caracterizada por uma sombra renal concentrada. A urografia excretora tardia de alta dose é mais útil no diagnóstico de hidronefrose. A dose de contraste pode ser aumentada em 2 a 3 vezes e o tempo de atraso pode ser de 24 a 36 horas. Quando a urografia excretora não é clara o suficiente, a pielografia retrógrada pode ser realizada por intubação ureteral via cistoscópio. Depois que o cateter é inserido na pelve renal, uma grande quantidade de urina pode ser extraída se houver hidronefrose e a função renal lateral pode ser medida. Se a intubação retrógrada for difícil, a imagem de punção renal pode ser realizada em seu lugar. Durante as imagens retrógradas e por punção, deve-se evitar a introdução de bactérias no rim hidratado.

Ultrassom, TC e RM podem distinguir claramente se o rim aumentado é hidronefrose ou massa sólida e também podem encontrar as lesões que estão pressionando o sistema urinário. Como o ultrassom é amplamente difundido e não invasivo, ele pode ser realizado antes da urografia. A varredura com radionuclídeos e a nefrografia também podem ser usadas para diagnosticar a hidronefrose. No caso de obstrução dinâmica, o peristaltismo e o esvaziamento da pelve renal e do ureter podem ser observados pela urografia. Essa bexiga neurogênica é caracterizada pela cistografia como um "pagode" com trabéculas e pseudodivertículo.