Controle de segurança no uso do trocater: como evitar complicações de lesões vasculares e viscerais

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A incidência detrocarte-relacionado cAs complicações são de aproximadamente 0,1% a 0,5%, mas a taxa de mortalidade de lesões vasculares maiores pode chegar a 30% a 50%. Portanto, “uso seguro” é o tema mais quente do setor. Dominar os mecanismos de lesão e as medidas preventivas é um pré-requisito para toda cirurgia laparoscópica.

Principais tipos de complicações:​ ① Sangramento da artéria epigástrica inferior ou da artéria circunflexa ilíaca profunda (local da punção muito medial ou muito baixo); ② Laceração da aorta abdominal/veia cava inferior/artéria ilíaca comum (primeira porta punção cega vertical muito profunda, parede abdominal fina em pacientes emaciados); ③ Perfuração intestinal/bexiga (punção às cegas em pacientes com história de cirurgia abdominal e aderências ou obstrução intestinal com distensão abdominal); ④ Enfisema/hipercapnia subcutânea (deslocamento parcial do trocarte ou má vedação); ⑤ Hérnia incisional (falha na sutura da fáscia em portas maiores ou iguais a 10 mm).

Principais pontos técnicos para uso seguro:

• Levante a parede abdominal:​ Durante a primeira punção do portal, levante com força a pele e a fáscia com pinças de toalha para maximizar a distância entre a parede abdominal anterior e o peritônio posterior e os grandes vasos-isso deve ser executado especialmente para pacientes emaciados.
• Profundidade-Limitando a proteção dos dedos:​ Ao segurar o trocarte, estenda o polegar/indicador para pressionar contra a extremidade proximal da cânula para limitar o quanto o obturador se projeta na cavidade abdominal. Pare imediatamente ao sentir a perda de resistência para evitar que a ponta do trocarte penetre muito profundamente e prejudique a aorta abdominal atrás do peritônio.
• Gire e avance em vez de esfaqueamento violento:​ Use rotação do pulso combinada com pressão moderada para baixo. Ao encontrar resistência fascial, aplique um pouco mais de força-nunca faça movimentos bruscos. Para pacientes obesos com paredes abdominais rígidas, a penetração pode ser feita em dois estágios-primeiro pela fáscia e depois ajustar o ângulo para passar pelo peritônio.
• Prefira Trocars de Segurança/Visuais:​ Trocaters com escudos retráteis de mola-acionam automaticamente uma ponta romba para cobrir a ponta afiada e a resistência instantânea desaparece ao penetrar no peritônio. Os trocartes ópticos permitem a visualização direta de todo o processo de punção. Ambos reduzem significativamente as lesões viscerais e são recomendados para pacientes de alto-risco ou hospitais universitários.
• Método aberto de Hasson (mini{0}}laparotomia):​ Para pacientes com múltiplas cirurgias abdominais anteriores, grandes hérnias abdominais, gravidez intermediária-a-final ou suspeita de aderências extensas, abandone a punção cega-faça uma incisão camada por camada até o peritônio, abra o peritônio sob visão direta, insira um trocater tipo Hasson-e fixe-o com suturas para estabelecer o pneumoperitônio. Esta é a alternativa mais segura.
• Adicione portas laterais sob visão direta:​ O segundo e terceiro trocartes devem ser colocados sob iluminação laparoscópica e "transiluminação" para selecionar áreas avasculares. Gire lentamente, observando constantemente se a ponta da agulha está pressionando o intestino antes de penetrar totalmente.

Se ocorrer sangramento ativo da cânula, derramamento de conteúdo intestinal ou hipotensão intraoperatória súbita após a inserção do trocarte, avalie imediatamente a natureza da lesão-hemorragia menor da parede abdominal pode ser tratada com eletrocautério ou compressão após a remoção da bainha; suspeita de lesão vascular ou intestinal importante requer conversão imediata para cirurgia aberta. O treinamento sistemático de segurança é a forma fundamental de minimizar os riscos do uso do trocarte.