Uma punção lombar pode ser feita para sepse?

Normalmente, tome a posição de costas dobradas, da punção do espaço intervertebral lombar 2 ao sacral 1 (principalmente lombar 3-4). Após a desinfecção e anestesia local de rotina, use luvas de borracha e use uma 20-agulha de punção de calibre (21-22 para crianças) para perfurar lentamente na direção do processo espinhoso. Após corrigir o ângulo, faça a punção. Quando a agulha é inserida cerca de 4-6cm para adultos (cerca de 3-4cm para crianças), a dura-máter pode ser penetrada para alcançar o espaço subaracnóideo e o núcleo da agulha pode ser puxado para fora para fluir o líquido cefalorraquidiano. ), em seguida, insira o núcleo da agulha e retire a agulha de punção. Leve pressão no ponto de punção para parar o sangramento, aplique uma gaze estéril e fixe-a com fita adesiva. Deite-se por 4-6 horas após a cirurgia. Se a pressão inicial ultrapassar 2,94kPa (coluna d'água de 300mm), não é adequado descarregar o líquido, e apenas o líquido cefalorraquidiano no tubo de manometria é enviado para contagem de células e quantificação de proteínas.

1. Instruir o paciente a deitar de lado na cama de tábuas duras, com as costas perpendiculares à superfície da cama, inclinar a cabeça para frente em direção ao tórax, segurar os joelhos com as duas mãos junto ao abdômen e fazer o tronco arqueado; Segure a fossa de ambas as extremidades inferiores e segure-as firmemente para fazer a cifose da coluna para ampliar o espaço intervertebral e facilitar a inserção da agulha.

2. Determine o ponto de punção, pegue a interseção da linha que liga a espinha póstero-superior do ilíaco e a linha mediana posterior como o ponto de punção, geralmente pegue o espaço do processo espinhoso lombar 3-4 e, às vezes, também pode ser realizada no espaço intervertebral lombar superior ou inferior.

3. Após a desinfecção rotineira da pele, luvas estéreis e uma tampa de orifício foram usadas, e lidocaína a 2% foi usada para anestesia local da pele ao ligamento intervertebral.

4. O cirurgião fixa a pele do ponto de punção com a mão esquerda e segura a agulha de punção com a mão direita para perfurar lentamente na direção vertical norte. A profundidade da agulha é de aproximadamente 4-6cm para adultos e 2-4cm para crianças. Quando a agulha passa pelo ligamento e pela dura, você pode sentir a perda repentina de resistência e uma sensação de perda. Nesse momento, o núcleo da agulha pode ser retirado lentamente (para evitar a saída rápida do líquido cefalorraquidiano e causar hérnia cerebral), e a saída do líquido cefalorraquidiano pode ser vista.

5. Conecte o tubo de medição de pressão para medir a pressão antes de descarregar o líquido. A pressão normal do LCR na posição lateral é de 0.69-1.764kPa ou 40-50 gotas/min. Se você sabe se o espaço subaracnóideo está bloqueado, você pode fazer o teste Queckenstedt. Ou seja, após medir a pressão inicial, o auxiliar primeiro comprime a veia jugular de um lado por cerca de 10 segundos, depois do outro lado e, por fim, dos dois lados da veia jugular ao mesmo tempo; em circunstâncias normais, depois que a veia jugular é comprimida, a pressão do líquido cefalorraquidiano imediatamente dobra rapidamente. 10-20s após a liberação da compressão, ela cai rapidamente para o nível original, o que é chamado de teste de obstrução negativa, indicando que o espaço subaracnóideo está desobstruído. Se a pressão do líquido cefalorraquidiano não puder ser aumentada após a compressão da veia jugular, o teste do yin do infarto é positivo, indicando obstrução subaracnóidea completa; se a pressão aumenta lentamente após a aplicação da pressão e diminui lentamente após o relaxamento, isso indica obstrução incompleta. Todos os pacientes com pressão intracraniana aumentada não devem realizar este teste.

6. Remova o tubo de medição de pressão e colete 2-5ml de líquido cefalorraquidiano para teste; se a cultura for necessária, use uma operação asséptica para reter a amostra.

7. Após a operação, insira o núcleo da agulha e puxe a agulha de punção juntos, cubra-a com gaze estéril e fixe-a com fita adesiva.

8. Após a operação, o paciente deve ir para o travesseiro e deitar-se em decúbito ventral (se difícil, deitar-se) por 4-6 horas, para evitar a cefaleia pós-operatória por baixa pressão intracraniana.

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