Método de punção peridural com agulha

1. Método de punção cega A punção peridural pode usar abordagem direta e abordagem lateral. Os processos espinhosos da coluna cervical, da coluna torácica superior e da coluna lombar são paralelos entre si, e a abordagem direta é mais defendida; os processos espinhosos médio e inferior da coluna torácica são shingled, com fendas estreitas, e a abordagem lateral pode ser usada quando a punção for difícil. Para os idosos com calcificação do ligamento supraespinhoso e curvatura restrita da coluna vertebral, a abordagem lateral é geralmente adequada.

Método direto Faça colinas de pele no espaço do processo espinhoso selecionado próximo à borda superior do processo espinhoso inferior e, a seguir, infiltre camada por camada. Uma agulha afiada de 15 G pode ser usada para perfurar a pele e os ligamentos e, em seguida, a agulha de punção peridural pode ser perfurada ao longo do orifício da agulha. A posição da agulha deve ser na linha sagital média da coluna vertebral. A ponta da agulha penetra no ligamento superspinoso subcutâneo, ligamento interespinhoso, ligamento amarelo e outros níveis do tecido, e a resistência à penetração do ligamento amarelo desaparece repentinamente, solicitando a entrada no espaço peridural (Figura 4).

Método de entrada lateral O método de entrada lateral consiste em inserir a agulha 1,5 cm ao lado do espaço do processo espinhoso. A agulha de punção é alinhada com o orifício do processo interespinhoso em um ângulo de 75 ° com a pele, evitando o ligamento supraespinhoso e o ligamento interespinhoso, e entra pelo ligamento amarelo. O espaço peridural (Figura 5).

Método de colocação de cateter para anestesia peridural contínua: quando for determinado que a agulha peridural entra no espaço peridural, gire o bisel da agulha em direção ao lado cefálico ou caudal e insira uma agulha graduada através do lúmen do cateter 20 G da agulha peridural. O cateter deve ultrapassar a ponta da agulha de punção e entrar no espaço peridural em 3 a 4 cm. Fixe o cateter com um curativo esterilizado. Coloque o cateter para injetar drogas várias vezes ou continuamente.

Medicamentos e dosagem: primeiro, injetar uma quantidade de teste de anestésico local, geralmente de 1,6% a 2% de lidocaína, 3 a 5 ml. Antes de injetar o medicamento, ele deve ser sugado de volta para confirmar que não há sangue e líquido cefalorraquidiano.

2. A tecnologia de punção guiada por posicionamento por ultrassom tem sido amplamente utilizada em anestesia cirúrgica minimamente invasiva, bloqueio regional e punção vascular. Ele também fornece um novo método para punção peridural e cateterismo. A imagem de ultrassom de alta qualidade pode ajudar o operador a localizar o espaço epidural com rapidez e precisão e guiar a agulha de punção e o cateter no espaço epidural para completar o tubo de posicionamento epidural, o que pode reduzir o número de tentativas e o desconforto do paciente. Melhore a satisfação do paciente.

As etapas da operação são escanear e marcar o ponto mais alto da crista ilíaca primeiro e, em seguida, mover a sonda para a cabeça para escanear os espaços intervertebrais lombares e processos espinhosos e localizar o terceiro processo espinhoso na interseção medida. Determine as estruturas relacionadas à epidural e mostre a lacuna mais clara, que está a cerca de 1,0 cm da linha média como o ponto de punção. Foi realizada a desinfecção de rotina do local da punção. Após anestesia local com lidocaína a 1%, o ponto de punção foi usado como o centro da sonda para fazer a varredura do corte longitudinal paramediano.

A imagem de ultrassom mostra (de raso a profundo) que a camada mais superficial é a pele, a fáscia é linear e com eco forte, o processo espinhoso adjacente é&semelhante a uma parede &, a superfície óssea é um arco linear e eco forte, e a parte de trás é coberta por sombra sonora. No topo dos dois processos espinhosos, devido às diferentes direções das fibras ligamentares em cada grupo, o feixe de ultrassom produz anisotropia. O ligamento supraespinhoso, o ligamento interespinhoso e o ligamento interarcos são imagens de eco desigual de médio a baixo. A dura-máter e o ligamento amarelo têm uma estrutura de tecido densa. A ultrassonografia mostra uma zona ecogênica moderada a forte, principalmente no ligamento amarelo. O espaço epidural entre a dura-máter e o ligamento amarelo é um espaço epidural com moderadamente hipoecóico na cavidade. Ultrassonografia da gordura peridural (Figura 6). O operador insere a agulha de punção epidural através do ligamento amarelo no espaço epidural de acordo com as imagens coletadas do espaço intervertebral. Quando a agulha de punção atinge o ligamento amarelo, a resistência aumenta, retire o núcleo da agulha de punção, conecte uma seringa de baixa resistência e injete lentamente soro fisiológico contendo bolhas; quando a agulha de punção rompe o ligamento amarelo, não há líquido cefalorraquidiano, o sangue é drenado e as bolhas não são comprimidas. A injeção de soro fisiológico em bolo não apresenta resistência, o que confirma o sucesso da punção.

3. Punção sob o posicionamento do braço em C. Na fluoroscopia de braço C, o processo espinhoso do corpo vertebral pode ser claramente identificado e a posição em tempo real da agulha de punção pode ser vista claramente, o que pode melhorar a taxa de sucesso da punção.

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