O que exatamente é o cone Morse?
Dec 21, 2023
O que exatamente é o cone Morse?
Desvendando o mistério do cone Morse: uma exploração fascinante do mundo das conexões de implantes dentários.
21 de dezembro de 2023
Descubra o mundo intrigante do Cone Morse, um conceito de engenharia único que desempenha um papel vital nos implantes dentários. Desvende os mistérios por trás da importância do Cone Morse na saúde bucal e como ele revoluciona a conexão entre implantes e pilares. Junte-se a nós em uma jornada para explorar a tecnologia de ponta que molda o futuro da implantologia dentária!
Os implantes dentários desempenham um papel crucial na restauração de defeitos e perdas dentárias, amplamente adotados na clínica odontológica. À medida que a tecnologia de implantes se torna mais prevalente, a ligação entre implantes e pilares está a atrair cada vez mais atenção de profissionais e académicos devido ao seu impacto a longo prazo no sucesso dos implantes. As conexões implante-pilar se enquadram em duas categorias: conexão externa e conexão interna. A conexão externa envolve o plano superior do implante projetando-se 1-2 mm para fora, conectando-se com a porção côncava correspondente no plano inferior do pilar. A conexão interna, por outro lado, apresenta o plano superior do implante recuando para dentro, conectando-se com a porção saliente para fora do plano inferior do pilar. As conexões externas incluem conexões hexágono, octógono e roda dentada, enquanto as conexões internas compreendem conexões hexágono, octógono, roda dentada e cone, com a conexão cone Morse, também conhecida como cone Morse, ganhando atenção significativa na implantologia dentária moderna.
1. Estrutura de conexão do cone Morse:
A estrutura do cone Morse, inventada pelo engenheiro americano Stephen A. Morse em 1864, consiste em um cone (referido como cone masculino) que se encaixa em outro cone oco correspondente (referido como cone feminino), ambos compartilhando ângulos de cone idênticos. Nas conexões implante-pilar utilizando o Cone Morse, as junções internas se formam através de duas estruturas cônicas, com o cone macho localizado na superfície de conexão do pilar e o cone fêmea na superfície de conexão do implante. Estas estruturas cónicas, com porções de junta voltadas paralelamente, apresentam características de autotravamento, gerando forças de atrito substanciais para auxiliar na estabilização. Os sistemas de implantes comuns com estrutura Morse Taper incluem Bicon® (1,5 graus), Ankylos® (5,7 graus), ITI® (6 graus ~8 graus) e Astra Tech® (11 graus), com Bicon® e Ankylos® representando bem -conhecidos implantes de conexão Morse Taper puro.
Os implantes Bicon® (Bicon, EUA) possuem conicidade de 1,5 grau, contando apenas com a estrutura Morse Taper para estabilidade sem auxílio de parafusos, tornando-os amplamente utilizados em ambientes clínicos, principalmente para implantes curtos. Durante procedimentos clínicos de implantes, os pilares de implantes Bicon® são assentados por meio de rosqueamento, contando inteiramente com as forças de fricção na superfície de conexão para estabilização, eliminando preocupações com afrouxamento ou quebra do parafuso. Contudo, os pilares Bicon® não possuem marcadores de posicionamento para assentamento. Na prática clínica, a técnica paralela de raios X pode ser empregada para capturar raios X periapicais do implante para determinar o assentamento adequado do pilar do implante com conexão Morse Taper, avaliando a presença de sombras de baixa densidade entre o pilar e o implante.
Os sistemas Ankylos® (Dentsply Sirona, Alemanha) apresentam uma conicidade de 5,7 graus, combinando a estrutura Morse Taper com fixação por parafuso. Na prática clínica, uma chave dinamométrica é utilizada para apertar o parafuso central, fixando o pilar ao implante, resultando em maiores taxas de retenção a longo prazo.
2. Características da conexão Morse Taper:
(1) Alta estabilidade:
A estabilidade dos implantes dentários é um fator crucial que influencia a sua taxa de retenção a longo prazo. Em muitos casos, a conexão e estabilização de implantes e pilares envolvem a utilização de um parafuso central. O torque aplicado a este parafuso central determina a pré-carga na interface implante-pilar. Esta pré-carga, em conjunto com a resistência da estrutura da superfície de conexão implante-pilar, influencia coletivamente a estabilidade do implante dentário. Portanto, o torque desempenha um papel vital na manutenção da estanqueidade da interface implante-pilar. O torque apropriado pode reduzir o afrouxamento do parafuso e a abertura marginal. Forças externas excessivas sobre o implante, ultrapassando a pré-carga e as forças de atrito na superfície de conexão, podem levar à perda de torque, resultando no afrouxamento ou até mesmo na quebra do parafuso, afetando a estabilidade do implante. A conexão Morse Taper, com suas superfícies cônicas correspondentes criando um efeito de travamento automático, proporciona alta estabilidade.
Mangano et al. conduziram um estudo de acompanhamento de 178 implantes de conexão Morse Taper em 49 pacientes durante um período de 10 a 20 anos. Os resultados mostraram uma taxa de sobrevivência (10 anos ou mais) de 97,2%, aproximando-se muito da taxa de sobrevivência relatada de 10-anos para implantes (96,7%). Estudos de Feitosa et al. comparando implantes de conexão Morse Taper, hexágono externo e hexágono interno sob o mesmo torque de inserção descobriram que os implantes de conexão Morse Taper exibiram torque de remoção inicial significativamente maior e menos perda de torque após teste de fadiga em comparação com implantes de conexão hexágono externo e hexágono interno. Portanto, os implantes de conexão Morse Taper demonstraram melhor estabilidade do que os implantes de conexão hexagonal.
(2) Excelente ajuste:
Micro-lacunas na interface de conexão implante-pilar podem comprometer a vedação e servir como pontos vulneráveis à invasão microbiana. O acúmulo microbiano pode levar à destruição óssea marginal, impactando a osseointegração e causando complicações graves, como peri-implantite, resultando potencialmente na falha do implante. Estudos demonstraram que, independentemente do tipo de conexão, os implantes dentários de duas peças apresentam algum grau de contaminação bacteriana na superfície de conexão implante-pilar. No entanto, diferentes designs de interfaces de conexão implante-pilar podem afetar seu ajuste. Os implantes de conexão Morse Taper apresentam uma clara vantagem em termos de ajuste na conexão implante-pilar.
A pesquisa de Jaworski e Tripodi confirmou que os implantes de conexão Morse Taper exibiram um ajuste superior na conexão implante-pilar em comparação com os implantes de conexão hexágono externo e hexágono interno. Estudos de do Nascimento, imergindo implantes de diferentes tipos de conexão na saliva para experimentos de ciclagem de pressão, revelaram que os implantes de conexão Cone Morse tinham o menor número de microrganismos na interface de conexão em comparação com os implantes de conexão hexágono externo e hexágono interno.
(3) Reabsorção Óssea Peri-implantar Mínima:
O volume ósseo peri-implantar, incluindo a altura e espessura óssea, afeta significativamente a retenção a longo prazo e os resultados estéticos dos implantes dentários. Pós-implantação, a reabsorção óssea ao redor dos implantes é comum, e a reabsorção excessiva pode levar à formação de bolsas peri-implantares profundas, afrouxamento do implante ou até mesmo falha do implante. Weng et al. compararam as alterações do volume ósseo nos primeiros 3 meses após a implantação entre implantes de hexágono externo e de conexão Morse Taper em um modelo animal, descobrindo que os implantes de conexão Morse Taper exibiram significativamente menos reabsorção óssea peri-implantar do que os implantes de conexão de hexágono externo. Ensaios clínicos randomizados controlados de Pessoa et al. confirmaram que os implantes de conexão Morse Taper apresentaram reabsorção óssea significativamente menor um ano após o implante em comparação aos implantes de conexão hexágono externo, alinhando-se com os resultados acima mencionados.
O volume ósseo peri-implantar também afeta o resultado estético das restaurações. Mangano et al. realizaram um estudo retrospectivo sobre implantação imediata e tardia na região anterior da maxila utilizando implantes de conexão Cone Morse. Eles concluíram que os implantes de conexão Cone Morse, utilizados para implantação imediata ou tardia, apresentaram níveis aceitáveis de reabsorção óssea peri-implantar e exibiram boas condições dos tecidos moles, resultando em resultados estéticos favoráveis. No entanto, vale a pena notar que, embora os implantes de conexão Cone Morse possam ter menos reabsorção óssea peri-implantar em comparação com outros implantes de conexão interna, não houve diferenças significativas nos parâmetros peri-implantares, nas alterações dos tecidos moles ou na altura da papila gengival ao redor do implante final. restauração. Além disso, uma minoria da literatura relata que o tipo de conexão na interface implante-pilar não tem efeito na reabsorção óssea peri-implantar. Portanto, os efeitos estéticos da restauração dos implantes de conexão Cone Morse ainda requerem tratamento de longo prazo.ensaios clínicos controlados para validação.
3. Avanços na Aplicação de Implantes de Conexão Cone Morse:
Como mencionado anteriormente, a reabsorção óssea peri-implantar é um desafio inerente, independentemente do tipo de conexão do implante. Minimizar ou prevenir a reabsorção óssea ao redor do implante após a colocação é um indicador crítico para garantir a retenção do implante a longo prazo. Tanto a conexão Morse Taper quanto as técnicas de troca de plataforma são consideradas eficazes na redução da reabsorção óssea. Consequentemente, a literatura recente relata uma combinação de conexão Morse Taper e troca de plataforma para minimizar a reabsorção óssea ao redor dos implantes. A troca de plataforma envolve o uso de um pilar com diâmetro menor que o diâmetro do implante, posicionando a borda do pilar dentro da borda superior da plataforma do implante em vez de alinhá-la com a borda da plataforma. Estudos demonstraram que o uso da troca de plataforma durante a restauração do implante pode reduzir a reabsorção óssea peri-implantar e promover a formação de um manguito de tecido mole ao redor do implante, evitando a infiltração bacteriana e melhorando os resultados da restauração a longo prazo. Sistemas de implantes, como o sistema Ankylos®, que integram conexão Morse Taper com plataforma switching já estão disponíveis no mercado.
Romanos et al. conduziram um acompanhamento de {{0}}anos em 634 implantes de conexão Morse Taper projetados com troca de plataforma, alcançando uma notável taxa de sobrevivência do implante de 98,74%. De acordo com uma revisão estrangeira, a reabsorção óssea do pescoço dentro de 1,5 mm no primeiro ano após a implantação é considerada normal. Estudos demonstraram que os implantes de conexão Morse Taper combinados com plataforma switching apresentam níveis favoráveis de reabsorção óssea no primeiro ano (00,26~0,56 mm). Romanos et al. compararam as condições ósseas peri-implantares dois anos após a implantação entre implantes de conexão Morse Taper com plataforma switching e aqueles sem, encontrando significativamente menos reabsorção óssea (< 2 mm) in the Morse Taper connection implant group. These studies suggest that the combination of Morse Taper connection and platform switching has a positive effect on reducing bone resorption around implants. Regarding stress distribution, Liu et al. conducted finite element analysis on Morse Taper connection implants (Ankylos) using platform switching. The study found that stress concentrated mainly at the abutment neck and the connection between the abutment and implant for the implant itself. Around the implant, stress was distributed mainly in the cortical bone, and compared to non-Morse Taper connection implants (Anthogyr) with platform matching, Morse Taper connection implants with platform switching exhibited a more uniform stress distribution with lower stress in the peri-implant bone. However, the maximum von Mises stress values were higher in the abutment neck and the portion where the abutment was inserted into the implant. Regarding aesthetic restoration outcomes, Vinnakota et al. reported on four cases using platform switching with Morse Taper connection implants, indicating ideal aesthetic outcomes for all cases after one year, highlighting the effectiveness of Morse Taper connection and platform switching. Currently, there is a lack of long-term studies on the retention rate and long-term aesthetic outcomes of implants combining these two approaches.
A conexão Morse Taper se enquadra na categoria de conexão interna e possui vantagens inerentes às conexões externas, como resistência a forças laterais e estabilidade rotacional. Falhas relacionadas à fadiga ocorrem frequentemente nos locais de fixação do pilar e do parafuso, permitindo a substituição do pilar ou do parafuso central após a fratura. Os implantes de conexão Morse Taper também proporcionam uma maior distância gengival, facilitando a restauração em estágio posterior. Além disso, em comparação com implantes com outros tipos de conexão, os implantes de conexão Morse Taper apresentam maior estabilidade, melhor ajuste na superfície de conexão e menor reabsorção óssea peri-implantar. No entanto, é essencial observar que os implantes de conexão Cone Morse ainda apresentam algumas limitações: implantes com cone pequeno são difíceis de substituir; Os implantes de conexão Morse Taper sem fixação assistida por parafuso são difíceis de determinar se estão totalmente assentados, e o método de colocação por macho pode ser intolerável para pacientes idosos com osso enfraquecido. Além disso, vários implantes de conexão Morse Taper não evitaram completamente a contaminação microbiana na superfície de conexão implante-pilar. Portanto, melhorar a operabilidade clínica dos implantes de conexão Morse Taper e aproveitar suas vantagens para prevenir a contaminação bacteriana na interface de conexão é uma direção de pesquisa futura. Simultaneamente, são necessários mais ensaios clínicos de longo prazo para explorar o desempenho dos implantes de conexão Morse Taper.
