Qual é o processo de fazer uma agulha de punção lombar?

Os pacientes devem ficar em decúbito lateral ou sentado. Para obter uma pressão de abertura precisa e reduzir o risco de dor de cabeça após a punção, a posição de decúbito lateral é preferível. Nem todos os pacientes podem ser submetidos à punção lombar em qualquer posição, portanto, o médico deve aprender a realizar esse procedimento quando o paciente estiver deitado à esquerda, à direita e em pé. Uma vez estabelecida a postura básica do paciente, o médico deve instruir o paciente a assumir a posição fetal ou arquear a cintura "como um gato" para aumentar o espaço entre as espinhas. A coluna lombar deve estar perpendicular ao tampo da mesa quando o paciente estiver sentado e paralela ao tampo da mesa quando o paciente estiver deitado de lado. O marcador de limite traça uma linha entre a margem superior da crista ilíaca em ambos os lados, cruzando a linha média passando pelo processo espinhoso L4. A agulha é inserida no espaço entre L3 e L4 ou L4 e L5, pois esses pontos estão localizados abaixo da extremidade da medula espinhal. Os médicos devem sentir as marcas de fronteira antes de desinfetar a pele e injetar anestésicos locais, pois esses procedimentos podem torná-los ambíguos. Use um marcador de pele para marcar a posição correta. Depois que o médico colocar as luvas desinfetantes, desinfete a pele com um desinfetante apropriado (solução de iodopovidona ou clorexidina), começando do centro e expandindo para fora em círculos. Em seguida, cubra com uma toalha anti-séptica. Alívio da dor e sedação A punção lombar pode causar dor e desconforto ao paciente e é indicada para doses mínimas de anestésicos locais. Se o tempo permitir, o médico pode aplicar um creme anestésico tópico no paciente antes de desinfetar a pele. Depois que a pele é desinfetada e revestida com uma toalha desinfetante, um anestésico local pode ser administrado por via subcutânea, bem como um sedativo geral e analgésico. Depois que o piercer lombar mais uma vez sentiu o marcador de limite, uma agulha com um núcleo de agulha é inserida na posição da linha média, na borda superior do próximo processo espinhoso, com a agulha voltada para a cabeça em cerca de 15 graus, aparentemente em direção à cabeça do paciente. cordão umbilical. O vazamento de LCR pode causar cefaleia pós-punção, e dados recentes sugerem que o uso de uma agulha "ponta de lápis" pode REDUZIR o risco de cefaleia, pois dispersa as fibras do saco dural sem cortá-las. Se for usada uma agulha de bisel mais comumente usada, o bisel da agulha deve estar localizado no plano sagital. Isso também permite que as fibras paralelas ao eixo espinhal se espalhem sem cortá-las. Se a agulha estiver posicionada corretamente, a agulha deve passar pela pele, tecido subcutâneo, ligamento supraespinhoso, ligamento interespinhoso entre o processo espinhoso, ligamento amarelo, espaço epidural (que inclui o plexo venoso vertebral interno, dura-máter e aracnóide), em espaço subaracnóideo e entre as raízes nervosas da cauda equina. À medida que a agulha passa pelo ligamento amarelo, o médico sente uma sensação de penetração. Neste ponto, o núcleo da agulha deve ser retirado 2 mm para observar se há fluxo de líquido cefalorraquidiano. Se a punção não for bem-sucedida e o osso for tocado, recue a agulha para dentro do tecido subcutâneo, mas não para fora da pele, e reinsira a agulha após ajustar a direção. Uma vez que a agulha entra no espaço subaracnóideo, o LCR flui para fora. Se a punção foi traumática, o LCR pode estar levemente sanguinolento. Ao coletar o LCR, o LCR deve estar claro e livre de sangue, a menos que haja hemorragia subaracnóidea. Se o líquido cefalorraquidiano não estiver fluindo suavemente, a agulha pode ser girada 90 graus porque a abertura da agulha pode ser bloqueada pelas raízes nervosas. Pressão aberta A pressão aberta pode ser medida apenas na posição de decúbito lateral. Use uma mangueira para conectar o manômetro à base da agulha de perfuração. Isso deve ser feito antes de qualquer amostra ser coletada. Quando a coluna de líquido não sobe mais, a medição é lida. Você pode ver um nível de fluido pulsátil causado por movimentos cardíacos ou respiratórios. O LCR deve ser gotejado no tubo de coleta para coleta de amostra e não deve ser aspirado porque mesmo uma pequena pressão negativa pode facilmente levar a sangramento. A quantidade de líquido coletada deve ser limitada ao requisito mínimo, geralmente de 3 a 4 ml. Se o paciente estiver sendo submetido a uma manometria aberta, o médico deve girar a válvula rotativa para o paciente para permitir que o LCR do manômetro flua para o tubo coletor para coleta de amostra de LCR. Depois de coletar amostras suficientes, insira o núcleo da agulha e retire a agulha de punção.

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