A medicina do campo de batalha e a tábua de salvação em incidentes com vítimas em massa - O valor sistêmico do sistema de infusão IO no resgate de desastres

A medicina do campo de batalha e a tábua de salvação em incidentes com vítimas em massa - o valor sistêmico do sistema de infusão IO no resgate de desastres
Palavras-chave: Sistema portátil de infusão IO integrado + Implementação de triagem e tratamento rápido em grupos de pacientes-com recursos limitados e gravemente enfermos
Nos campos de batalha, durante grandes desastres naturais, acidentes de trânsito em grande-escala ou ataques terroristas, o sistema médico muda instantaneamente do modo normal para o modo desastre. As suas principais características são: um aumento acentuado no número de pacientes e lesões críticas (grande perda de sangue, traumas, queimaduras), uma escassez relativa de pessoal médico profissional, extrema escassez de recursos médicos (especialmente tempo e equipamento avançado) e evacuação retardada. No tratamento de emergência pré-hospitalar e-no local de tais incidentes com vítimas em grande-escala (MCI), a eficiência do estabelecimento de acesso intravenoso muitas vezes se torna o gargalo do processo de tratamento. Sistemas portáteis e altamente integrados de infusão de cavidade de medula óssea (IO), com suas excelentes vantagens de serem rápidos, confiáveis ​​e operáveis ​​por pessoal intermediário e júnior, foram atualizados de uma "tecnologia de backup" para uma escolha técnica e tática fundamental para estabelecer canais de vida na medicina de desastres, remodelando o processo de-triagem no local e tratamento inicial.
Além das ferramentas técnicas: O valor sistêmico como “multiplicador de poder”. No MCI, a tarefa central do comando médico é "salvar o máximo de pessoas com recursos limitados", ou seja, implementar tratamento tático de trauma no campo de batalha (TCCC) ou triagem de desastres. O valor do sistema IO é manifestado pela primeira vez em seu atributo sistêmico como um "multiplicador de poder": 1) Democratização da operação: após um breve treinamento padronizado, médicos militares, paramédicos e até mesmo soldados ou voluntários com algum conhecimento de primeiros socorros podem operar de forma confiável, liberando os recursos limitados do médico e permitindo que eles se concentrem em intervenções mais complexas, como intubação traqueal e descompressão de pneumotórax hipertensivo.. 2) Escalabilidade de velocidade: um operador qualificado pode estabelecer um caminho IO e iniciar o fluido infusão para um paciente gravemente enfermo dentro de 2-3 minutos. Durante o período de ouro, uma equipe pode estabelecer caminhos para dezenas de pacientes que necessitam de administração emergencial de fluidos ou medicamentos, o que é uma eficiência que a punção venosa tradicional não consegue igualar. 3) Resiliência ambiental: as operações IO não dependem de boa iluminação, mesas estáveis ​​ou condições venosas ideais do paciente. Eles podem ser executados em noites escuras, em helicópteros acidentados, ao lado de ruínas lamacentas ou em corredores lotados de ambulâncias.
A adaptação do design do produto para "especificações do campo de batalha". Esta filosofia de design de produto atende ao sistema IO da MCI, que é completamente diferente dos equipamentos utilizados em hospitais. O núcleo é: portabilidade máxima, robustez, integração e "plug and play" imediatamente após a abertura. O kit de transporte individual do soldado integra agulhas IO (geralmente manuais, pois não dependem de fonte de alimentação), adesivos de fixação especiais, fluido de irrigação pré--preenchido, torniquetes e até mesmo um marcador em uma embalagem rígida do tamanho da palma da mão,-à prova d'água e resistente-à pressão. Ele pode ser colocado em qualquer kit-de primeiros socorros. O conjunto de infusão integrado vai além, pré-{9}}conectando o componente de punção IO com uma bolsa de infusão flexível de 500-1.000 mL por meio de um pipeline anti{15}}emaranhamento. A embalagem é semelhante a “rações de emergência”, pronta para uso ao ser aberta. Após a punção bem sucedida, basta abrir a pinça de infusão para ressuscitar rapidamente, eliminando a necessidade de conectar múltiplos componentes, reduzindo erros em uma situação caótica. A agulha em si é feita de um material de maior resistência para evitar dobras ou danos sob condições adversas.
O papel nos principais nós do processo de triagem. Nos protocolos de "Triagem Simples e Tratamento Rápido (START)" ou "Triagem Pré-{1}}hospitalar (PHT)" para MCI, os pacientes que necessitam de intervenção urgente (marcados em vermelho) geralmente incluem aqueles com frequência respiratória anormal, insuficiência circulatória (como ausência de pulsação da artéria radial) ou alteração da consciência. Para vítimas com insuficiência circulatória, o estabelecimento imediato de acesso vascular para reanimação com fluidos é a chave para salvar vidas. O sistema IO torna possível estabelecer em lote o acesso para vítimas-marcadas em vermelho no local, sem esperar pela evacuação ou por médicos especialistas. Isso altera a sequência do tratamento: antes poderia ser necessário primeiro transportar para a área de montagem e depois tentar estabelecer um acesso venoso, agora pode ser realizado imediatamente no local onde a vítima foi descoberta ou na área de triagem, ampliando significativamente a janela de tratamento. Ao mesmo tempo, fornece uma maneira viável de administrar analgésicos potentes (como cetamina), antibióticos (para prevenir infecções) e medicamentos de coagulação no local, realizando a implementação do conceito de "reanimação para controle de lesões" no local.
A universalidade entre diferentes tipos de pacientes e cenários de aplicação específicos. Os tipos de vítimas no campo de batalha ou em desastres são complexos, possivelmente incluindo adultos, crianças, vítimas de queimaduras e pacientes com lesões por esmagamento. Os sistemas IO modernos resolvem isso fornecendo kits de agulhas de vários tamanhos (como agulhas tibiais para adultos/crianças, agulhas umerais para adultos). Em casos de suspeita de fraturas pélvicas ou lesões bilaterais de membros inferiores, a IO tibial está contraindicada. Neste momento, a IO proximal do úmero torna-se uma excelente alternativa de localização, e sua técnica também é integrada ao treinamento e equipamentos. Para vítimas contaminadas por produtos químicos, biológicos, radiológicos e nucleares (QBRN), o local de punção IO é relativamente limitado, tornando-o fácil de limpar e selar, e potencialmente mais seguro do que a busca extensiva de veias.
A ponte entre a coordenação da evacuação e o tratamento contínuo. A via IO não é um ponto final, mas sim o ponto de partida para o tratamento contínuo. Durante o processo de evacuação (seja por ambulância ou helicóptero de evacuação médica), a via IO fornece uma rota estável para administração de medicamentos e infusão de fluidos. Os sistemas avançados levam em consideração os requisitos de monitoramento durante o processo de evacuação. Por exemplo, uma tubulação com função de monitoramento de pressão pode avaliar se a infusão está desobstruída. Quando a vítima chega ao hospital cirúrgico avançado ou ao hospital traseiro, a via IO pode servir como uma transição até que uma via venosa central mais estável seja estabelecida. Identificação e registros claros de IO são cruciais para a equipe médica assumir o tratamento.
No futuro, o sistema IO em campos de batalha e operações de resgate em desastres será profundamente integrado ao sistema de monitoramento de sinais vitais de cada soldado e à plataforma de consulta médica remota. Quando o operador estabelece a conexão IO, ele escaneia a etiqueta eletrônica da pessoa ferida. Esta operação é gravada e inicia a cronometragem. A quantidade de medicamentos e fluidos administrados por meio da conexão IO pode ser registrada automaticamente e transmitida sem fio ao centro de comando, permitindo a visualização-em tempo real do status do tratamento da pessoa ferida e o gerenciamento preciso do consumo de recursos. Em ambientes com-recursos extremamente escassos, o sistema de infusão de E/S integrado e portátil provou que as técnicas mais eficazes-para salvar vidas são muitas vezes aquelas que podem simplificar problemas complexos, transferir capacidades profissionais para o nível básico e ainda assim serem executadas de forma confiável nas situações mais caóticas. É uma linha vermelha sólida que mantém a ordem da vida no caos dos desastres.