Valor clínico das agulhas coaxiais de trocater na redução de passagens de biópsia central

Exemplificado por biópsias de fígado, rim e pulmão

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Na radiologia intervencionista moderna e na biópsia guiada-por ultrassom, "reduzir as aprovações da biópsia central" tornou-se um objetivo central para melhorar a segurança do paciente e a precisão do diagnóstico. As agulhas de biópsia tradicionais (por exemplo, agulhas Tru{4}}Cut) exigem a re-punção da pele e de sucessivas camadas de tecido em cada tentativa de amostragem. Isto não só aumenta os riscos de sangramento, pneumotórax eagulhasemeadura do trato, mas também tende a exacerbar a dor do paciente e causar artefatos de esmagamento da amostra. Em contraste, o sistema de trocarte coaxial-composto por um obturador/trocar interno afiado emparelhado com uma cânula externa-permite que o médico retire o estilete interno após a punção inicial, deixando a cânula externano localcomo um canal de trabalho. As inserções subsequentes da agulha de biópsia avançam através desta cânula para múltiplas amostragens, reduzindo significativamente o número real de passagens penetrantes da biópsia central através dos tecidos.

Dados clínicos demonstram que, sob orientação ultrassonográfica, a biópsia por trocarte coaxial de pequenos carcinomas hepatocelulares (menor ou igual a 2 cm) atinge um rendimento diagnóstico de 95,6%, superando a taxa de 89% das técnicas não{3}}coaxiais. Ao mesmo tempo, a incidência de pneumotórax cai de 3,2% para aproximadamente 0,5% e o risco de sangramento diminui em mais de 60%. O mecanismo subjacente é o seguinte: a punção inicial é realizada com o conjunto trocater e obturador; o design de três-pontas facetadas ou piramidais reduz a resistência à entrada na pele e evita que o tecido saudável obstrua a cânula. Uma vez estabelecido o canal, a cânula externa isola a agulha de biópsia dos tecidos normais, de modo que as amostragens subsequentes não exijam mais transgressões repetidas da pleura, peritônio ou cápsulas de órgãos-realizando verdadeiramente a filosofia de "punção única, múltiplos núcleos" de redução de passagem.

A forma geométrica da ponta do trocarte também influencia a qualidade do núcleo-uma borda-tripla ou piramidal de três{2}}lados (ponta do trocarte de 3-faces) causa menos arrasto de tecido do que uma borda chanfrada padrão. Combinado com diâmetro apropriado (geralmente 14G–18G) e comprimento (70 mm–200 mm dependendo da profundidade anatômica), minimiza efetivamente a fragmentação e artefatos de esmagamento de tecido. Para órgãos-profundos, como os rins e os gânglios linfáticos hilares, o sistema de trocarte coaxial agiliza ainda mais o procedimento, permitindo a injeção de trombina ou agente de contraste através do lúmen do trocarte para hemostasia e localização em tempo real.

Vale a pena notar que a redução das passagens da biópsia através da técnica do trocarte nãonãosignifica reduzir a quantidade total de tecido amostrado. Pelo contrário, graças ao canal estável e à capacidade de ajustar o ângulo da ponta da cânula, podem ser obtidos 3-5 núcleos de diferentes direcções dentro da mesma lesão utilizando apenas uma única punção percutânea. Isto aumenta acentuadamente a probabilidade de o departamento de patologia receber tiras de tecido intactas e estruturalmente preservadas. É exatamente por isso que os departamentos de intervenção em hospitais terciários e centros de biópsia guiada por imagem designam cada vez mais as agulhas de trocater coaxiais como a ferramenta preferida para fígado, rim, nódulos pulmonares periféricos e massas pancreáticas.

Recomendações de seleção:​ Para fígado/rim, são recomendadas cânulas 14G–16G com marcações graduadas (comprimento maior ou igual a 150 mm); para nódulos pulmonares periféricos, cânulas de parede fina-de 18G a 20G combinadas com obturadores de ponta- romba para reduzir a lesão alveolar; para linfonodos mamários e superficiais, trocateres coaxiais 14G combinados com agulhas de biópsia{8}assistidas a vácuo podem ser usados. Todos os produtos devem estar em conformidade com o sistema de gerenciamento de qualidade de dispositivos médicos ISO 13485, sendo o aço inoxidável 304/316L a escolha ideal de material e as superfícies tratadas com eletropolimento para minimizar a adesão ao tecido.