Recomendação de Literatura|Experiência e valor de aplicação da escleroterapia intervencionista por ultrassom para cistos renais

Apr 27, 2026

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7 de fevereiro, 2024 11:38 Shaanxi

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"Fórum Médico Básico" 20 de janeiro de 2024
Observações e valor de aplicação da escleroterapia intervencionista por ultrassom para cistos renais Zhou Liping (Hospital Jiangyin Nanqiao, província de Jiangsu, Jiangyin 214405) Resumo: Objetivo: analisar a eficácia clínica da punção percutânea-guiada por ultrassom de cistos renais simples para aspiração de fluidos, seguida de injeção de álcool glicerílico na cavidade do cisto para enxágue repetido e aspiração para escleroterapia, e explorar a experiência operacional e o valor da aplicação de injeção de álcool glicerílico-guiada por ultrassom no tratamento de cistos renais simples.
Métodos: Uma análise retrospectiva foi realizada nos dados de casos de 33 pacientes com cistos renais simples tratados com escleroterapia com injeção de álcool glicerílico guiada por ultrassom no Hospital Jiangyin Nanqiao de outubro de 2016 a dezembro de 2022. Todos os casos foram puncionados e aspirados com sucesso sob orientação ultrassonográfica, com 45 a 270 mL de líquido aspirado dos cistos renais e 10 a 30 mL de injeção de álcool glicerílico foram injetado na cavidade do cisto para enxágue e aspiração repetidos. O acompanhamento por ultrassom-foi realizado 3 a 6 meses após a escleroterapia-guiada por ultrassom para avaliar a eficácia clínica da escleroterapia-guiada por ultrassom para cistos renais simples.
Resultados: Na punção percutânea de cistos renais simples guiada por ultrassom, foi realizada aspiração de líquidos, seguida de injeção de álcool glicerílico na cavidade do cisto para repetidos enxágues e aspiração para escleroterapia. Não houve reações adversas. Após 3 a 6 meses de acompanhamento ultrassonográfico-, os cistos renais desapareceram completamente em 25 casos e os cistos renais foram significativamente reduzidos em 8 casos. A taxa efetiva total do tratamento foi de 100%.
Conclusão: A punção percutânea guiada por ultrassom de cistos renais simples para aspiração de fluidos, seguida de injeção de álcool glicerílico na cavidade do cisto para escleroterapia, tem eficácia clínica definitiva. A operação é simples e fácil de executar, segura e confiável e tem valor significativo de aplicação clínica. Atualmente é o método preferido para o tratamento de cistos renais simples e merece promoção e aplicação clínica.
Palavras-chave: Orientação ultrassonográfica; Escleroterapia; Cistos renais"
Os cistos renais simples são muito comuns na prática clínica. Esta doença é uma condição benigna do sistema urinário de crescimento lento. Quando o volume do cisto renal é pequeno, os pacientes quase não apresentam sintomas clínicos e não têm impacto na saúde humana e em diversas atividades como trabalho e vida. Muitas vezes é descoberto acidentalmente durante um exame físico. Exames regulares de ultrassom podem ser realizados para observar as alterações nos cistos renais. No entanto, quando o cisto renal continua a aumentar de tamanho, ele comprimirá gradualmente o tecido normal do parênquima renal, causando dor surda na cintura e abdômen e hematúria intermitente, etc. Se o paciente não prestar atenção e não procurar tratamento médico a tempo, a condição do paciente continuará a progredir e piorar, podendo desenvolver complicações como hipertensão e insuficiência renal [1]. Este estudo selecionou os dados clínicos de 33 casos de cistos renais simples no Hospital Jiangyin Nanjia, província de Jiangsu, de outubro de 2016 a dezembro de 2022, que foram tratados com punção percutânea de cistos renais guiada por ultrassom para aspiração do líquido do cisto, seguida de injeção de álcool glicerílico na cavidade do cisto para escleroterapia. A análise retrospectiva foi realizada e os resultados são relatados a seguir.
1. Materiais e Métodos
1.1 Informações Gerais
Este estudo selecionou 33 casos de cistos renais simples no Hospital Jiangyin Nanjia, província de Jiangsu, de outubro de 2016 a dezembro de 2022. Havia 18 pacientes do sexo masculino e 15 do sexo feminino; a idade variou de 22 a 79 anos, com média de idade de (55,43±5,23) anos; o tamanho do cisto renal variou de 5,0 cm × 4,3 cm a 8,6 cm × 7,0 cm. Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética médica do hospital.
Critérios de inclusão: Todos os casos de cistos renais simples foram diagnosticados por exame ultrassonográfico, com diâmetro de cisto > 5,0 cm; todos os casos poderiam tolerar e cooperar com procedimentos de tratamento minimamente invasivos, com respiração estável; todos os casos tinham consciência clara, estado mental normal, cognição normal e podiam se comunicar normalmente.
Critérios de exclusão: Pacientes com consciência e estado mental alterados, incapazes de se comunicar e interagir; pacientes com má condição física, anomalias funcionais graves no coração, pulmões, fígado; pacientes com comunicação e interação com cisto e pelve renal, cálices renais; pacientes com doenças do sangue, história de tendência a sangramento, sangramento e disfunção de coagulação; pacientes com hipertensão grave ou diabetes, mau controle da pressão arterial e dos níveis de açúcar no sangue; pacientes com desnutrição grave e hipoproteinemia grave; mulheres grávidas.
1.2 Preparação Pré-operatória
(1) Todos os pacientes devem realizar preparativos pré-operatórios detalhados, incluindo rotina de sangue, rotina de urina, teste de função de coagulação de cinco{1}}itens, função hepática, função renal, testes de açúcar no sangue e tomografia computadorizada de tórax, eletrocardiograma, exame de ultrassom do fígado, vesícula biliar, pâncreas, baço, rim e ureter, bexiga, etc., e medir a pressão arterial. (2) Todos os casos devem assinar o formulário de consentimento informado da operação de tratamento especial antes da operação, comunicar-se pacientemente com o paciente e sua família, explicar o propósito e o significado da operação de tratamento, o breve processo de operação e a eficácia geral, e assinar o formulário para garantir a segurança médica e eliminar a ansiedade do paciente. (3) Interromper o uso de aspirina e outros anticoagulantes pelo menos 1 semana antes da operação para evitar sangramento no local da punção. (4) Antes do tratamento, jejue por mais de 4 horas para evitar o risco de refluxo ou vômito súbito e acidental do trato digestivo, aspiração do trato respiratório e asfixia durante a operação do tratamento. (5) Selecione o melhor caminho de punção seguro usando ultrassom convencional, determine a distância mais próxima do cisto renal da superfície corporal, não há vasos sanguíneos e estruturas teciduais importantes no trajeto da agulha de punção e tente evitar ao máximo o parênquima renal. (6) Antes da operação de tratamento, a sala do departamento de ultrassom deve ser completamente desinfetada com luz ultravioleta, e todos os materiais, itens e medicamentos necessários para a operação de tratamento devem ser preparados com antecedência.
1.3 Instrumentos, equipamentos e medicamentos Utilizando o instrumento de diagnóstico por ultrassom Doppler colorido LOGIQ S8 da GE Company dos Estados Unidos, durante a operação de tratamento, a frequência da sonda foi ajustada para 3,5 MHz, e a agulha de punção descartável selecionada foi a agulha PTC (B 18G×200 mm) do Japão. O agente esclerosante utilizado foi a solução injetável de ácido poliglicólico (nome químico: éter laurílico de polioxietileno), com especificação de 100 mg: 10 mL, produzida pela Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.
1.4 Método
Com base no posicionamento ultrassonográfico colorido da localização do cisto renal e no trajeto ideal de punção pré-determinado, o paciente foi instruído a assumir posição reclinada lateral, posição supina ou posição prona. A pele da área de punção foi desinfetada com desinfetante cutâneo Aner iodo por 3 vezes, um campo estéril foi colocado, a sonda de ultrassom foi instalada com uma capa de filme estéril descartável e, sob orientação ultrassonográfica, 5 mL de lidocaína a 2% com fração de qualidade de 2% foram utilizados para anestesia infiltrativa local no ponto de punção pré-determinado. Em seguida, o paciente foi instruído a respirar calmamente, e o operador usou uma agulha de punção especial descartável 18G para perfurar a cavidade do cisto sob orientação ultrassonográfica do caminho ideal e fixou a agulha de punção após confirmar que a ponta da agulha estava no centro da cavidade do cisto. Após a retirada do núcleo da agulha, um conector estéril descartável foi conectado e uma seringa estéril descartável de 50 mL foi usada para aspirar o líquido do cisto, extraindo o máximo possível do líquido da cavidade do cisto. A cor e a viscosidade do líquido cístico aspirado foram observadas e o volume total do líquido cístico aspirado foi calculado. Exames de rotina, bioquímicos, bacteriológicos e citológicos foram realizados no líquido cístico aspirado para descartar a possibilidade de tumores renais císticos ou urina. Depois de aspirar o fluido do cisto, a solução injetável de ácido poliglicólico foi injetada repetidamente na cavidade do cisto por 10 a 15 vezes e, em seguida, a solução injetável de ácido poliglicólico foi retirada da cavidade do cisto tanto quanto possível. Em seguida, o núcleo da agulha foi inserido e a agulha de punção PTC foi retirada. Gaze estéril foi pressionada no local da punção por 5 minutos e foi realizado exame ultrassonográfico para observar se havia sangramento no local da punção. A fixação da pressão local com gaze estéril e curativo abdominal foi aplicada de forma adequada. Após a operação de tratamento por punção, o paciente foi observado na sala de tratamento de ultrassom por 30 minutos após a operação, sendo observado sangramento local, inchaço e outras condições. Após 30 minutos de observação, foi realizado novamente exame ultrassonográfico de rotina para observar se havia sinais de sangramento no local da punção do cisto renal e na cavidade abdominal e perguntar ao paciente se havia algum desconforto. O paciente foi orientado a prestar atenção ao repouso no leito após o tratamento da punção, observar o estado da urina e outros assuntos após o tratamento. Eles poderiam então retornar à enfermaria para tratamento e observação continuados.
1.5 Acompanhamento-e avaliação de eficácia
Após 3-6 meses de pós-operatório, foi realizado reexame ultrassonográfico B. Os critérios de avaliação de eficácia foram os seguintes: o desaparecimento completo do cisto foi considerado curado, uma redução de volume superior a 50% foi considerada eficaz e uma redução de volume inferior a 50% foi considerada ineficaz [2]. A taxa efetiva total do tratamento=(número de casos curados + número de casos efetivos) / número total de casos × 100%.
2 resultados
Todos os 33 pacientes com 33 cistos renais simples neste grupo foram puncionados com sucesso uma vez, com taxa de sucesso de punção de 100%. Os cistos localizaram-se no pólo superior do rim 9 vezes, no pólo médio 11 vezes e no pólo inferior 13 vezes. O volume de líquido do cisto extraído foi de 45-270 mL, e a dosagem da solução injetável de ácido poliglicólico foi de 10-30 mL (6 casos usaram 10 mL, 22 casos usaram 20 mL e 5 casos usaram 30 mL). Não houve reações óbvias de desconforto durante o tratamento e após a operação. Todos os pacientes não tiveram complicações como sangramento de cisto ou danos aos órgãos adjacentes. O acompanhamento ultrassonográfico foi realizado 3 a 6 meses após o tratamento da punção. Em 25 pacientes, os cistos renais desapareceram completamente e em 8 pacientes, os cistos renais diminuíram significativamente. A taxa efetiva total foi de 100% (33/33) e a taxa de cura total foi de 75,7% (25/33).
A escleroterapia ultrassonográfica intervencionista para cistos renais simples é mostrada na Figura 1. 3 Discussão
Os cistos renais simples são um tipo muito comum de doença crônica benigna de crescimento lento-no sistema urinário. Patologicamente, a parede do cisto é composta principalmente de epitélio plano de camada única ou células cubóides [3]. Possuem características de crescimento lento e longo curso da doença. A maioria dos pacientes os descobre durante exames físicos ou exames ultrassonográficos de rotina. Para volumes menores de cistos renais simples, geralmente não há sintomas de desconforto e não afetam a saúde do paciente. Clinicamente, nenhum tratamento especial é necessário e acompanhamentos ultrassonográficos regulares-são suficientes. No entanto, quando os cistos renais simples aumentam significativamente de tamanho, eles podem comprimir o parênquima renal, fazendo com que os pacientes sintam dores incômodas e cãibras na cintura e no abdômen, além de hematúria intermitente. Se não forem tratados imediata e ativamente, à medida que os cistos renais continuam a crescer e a aumentar, os pacientes desenvolverão sintomas clínicos cada vez mais óbvios e a condição piorará. Podem ocorrer complicações como hipertensão e insuficiência renal [4]. Portanto, quando os cistos renais simples aumentam até certo ponto (com diâmetro superior a 5 cm) ou são acompanhados de sintomas clínicos como dores incômodas e cãibras na cintura e no abdômen, os pacientes e seus familiares devem ficar atentos. Recomenda-se que os pacientes tomem medidas ativas de tratamento para eliminar os diversos sintomas clínicos causados pelos cistos renais, aliviar doenças secundárias e eliminar riscos potenciais à segurança de suas vidas.
Anteriormente, os cistos renais simples eram tratados principalmente com cistectomia renal aberta tradicional e cirurgia de descompressão [5], ou com cistectomia renal laparoscópica e cirurgia de descompressão sob anestesia geral [6]. Com o rápido progresso e a promoção clínica da tecnologia intervencionista de ultrassonografia, a técnica de punção percutânea, aspiração de fluidos e injeção de agente esclerosante de álcool glicerílico sob orientação ultrassonográfica tornou-se cada vez mais madura e tem sido aplicada com sucesso no tratamento de cistos renais simples. O princípio principal da escleroterapia com injeção de álcool glicerílico para cistos renais simples é que o álcool glicerílico é um novo tipo de agente esclerosante. Após a injeção no cisto, ele interage com as células epiteliais da parede do cisto, fazendo com que coagulem e desidratem, perdendo gradualmente a função de secretar líquido. Além disso, este tratamento também pode estimular a inflamação asséptica, causando hiperplasia fibrosa da parede e adesão do cisto, atingindo o objetivo de fechamento do cisto [7].
Para garantir o funcionamento seguro e tranquilo da cirurgia, os seguintes pontos precisam ser observados. (1) Antes da operação, conclua cuidadosamente os exames médicos e técnicos relevantes, analise cuidadosamente os relatórios de exames de rotina de sangue, rotina de urina, cinco itens de função de coagulação, função hepática e função renal, analise os resultados da tomografia computadorizada de tórax, eletrocardiograma, exame de ultrassom do fígado, vesícula biliar, pâncreas, baço, rim, ureter e bexiga, medir a pressão arterial e o açúcar no sangue e avaliar cuidadosamente a condição geral do paciente; pacientes com pressão arterial ou açúcar no sangue significativamente elevados devem primeiro controlá-los para níveis normais antes de serem submetidos ao tratamento eletivo; pelo menos uma semana antes da operação, interromper o uso de aspirina e outros anticoagulantes para evitar sangramento após a punção; condições como tendência a sangramento, disfunção de coagulação, insuficiência cardíaca e pulmonar grave, anormalidades graves da função hepática, desnutrição grave e hipoproteinemia grave são contra-indicações para o tratamento. Recomenda-se que os pacientes recebam primeiro tratamento para doenças relacionadas e, em seguida, avaliem a punção do cisto renal e escleroterapia após a estabilização do quadro; as gestantes devem ser submetidas a tratamento eletivo após o parto. (2) Antes da operação, prepare todos os materiais, itens e medicamentos que serão utilizados durante a operação. A sala de operação de ultrassom deve passar por desinfecção rigorosa do ar antes da operação, e operação asséptica rigorosa deve ser observada durante a operação para evitar infecção iatrogênica após a operação. (3) Para todos os casos, deve ser realizada comunicação pré-operatória com os pacientes, e o paciente deve assinar o termo de consentimento livre e esclarecido para tratamento. O médico assistente deve explicar ao paciente o propósito e o significado da escleroterapia com injeção de álcool glicerílico para cistos renais simples [8], o processo da operação, a eficácia geral, bem como as possíveis situações e planos de tratamento durante e após a operação, e os requisitos de acompanhamento pós-operatório. (4) Antes do início da operação, selecione a via de punção mais segura e mais próxima do local do cisto e tente evitar o parênquima renal e órgãos e vasos sanguíneos importantes adjacentes. Tenha especial cuidado para evitar o fígado no pólo superior direito e o baço no pólo superior esquerdo durante a operação. Durante a operação, a orientação por ultrassom-em tempo real é usada para observar a posição da ponta da agulha, garantindo que a ponta da agulha esteja sempre localizada no centro do cisto. Isso pode manter a suavidade do processo de aspiração e injeção [9]. (5) Durante a operação, tente extrair completamente o fluido do cisto. Em seguida, injete a quantidade estimada de injeção de álcool glicerílico no cisto. Enxágue a cavidade do cisto com injeção de álcool glicerílico 10-15 vezes e deixe agir por 10 minutos antes de extrair tudo. A extração do líquido do cisto e a injeção de álcool glicerílico devem ser realizadas sob observação ultrassonográfica. Ajuste a posição da ponta da agulha a qualquer momento de acordo com o encolhimento contínuo do cisto para evitar danos ao parênquima renal e garantir a distribuição uniforme da injeção de álcool glicerílico na cavidade do cisto. Como não existem regulamentações claras sobre a dosagem máxima de álcool glicerílico e nenhuma explicação relevante sobre seu metabolismo no organismo [10], para garantir a segurança do tratamento, a dosagem máxima de injeção de álcool glicerílico para um único cisto não deve exceder 30 mL. (6) Durante a operação de extração do líquido do cisto e injeção de álcool glicerílico, tome cuidado para não permitir a entrada de ar na cavidade do cisto devido à pressão negativa. Caso contrário, a agulha de punção na cavidade do cisto ficará pouco clara e a injeção de álcool glicerílico poderá não atingir a parede do cisto onde as bolhas estão localizadas, afetando o efeito terapêutico. Portanto, se for descoberto acidentalmente que o ar entrou na cavidade do cisto, ele deve ser removido. Neste estudo, 33 pacientes foram submetidos a punção percutânea guiada por ultrassom para extração de líquido cístico e injeção de agente esclerosante álcool glicerílico para tratamento de cistos renais simples. A eficácia clínica foi satisfatória, com taxa efetiva total de 100% e taxa de cura total de 75,7%.
Concluindo, a punção percutânea-guiada por ultrassom para extração do líquido do cisto, seguida de injeção de álcool glicerílico na cavidade do cisto para enxágue e aspiração repetidos, para o tratamento esclerosante de cistos renais simples, tem as características de pequeno trauma, baixo custo, poucas complicações e recuperação rápida [11]. Além disso, o tratamento intervencionista com ultrassom pode monitorar e observar a situação do tratamento em tempo real. Sob a orientação do ultrassom, ele pode localizar com precisão a localização do cisto e observar claramente todo o processo da agulha de punção entrando no cisto, extraindo o líquido do cisto e injetando o agente esclerosante. Isso torna a operação mais precisa e garante a eficácia clínica satisfatória do tratamento intervencionista minimamente invasivo.