https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4115763/

A biópsia mamária não é um procedimento que-tamanho-serve para-todos os casos. Diferentes cenários clínicos têm requisitos completamente diferentes para técnicas de biópsia. Este artigo explora o momento ideal parabiópsia-assistida a vácuo(VABB) e biópsia por agulha tradicional (CNB) de três dimensões: tipo de lesão, constituição do paciente e plano de tratamento subsequente.

I. Selecione com base nas características de imagem da lesão

• Massas sólidas visíveis na ultrassonografia (maiores ou iguais a 1 cm):O CNB pode atender aos requisitos de diagnóstico. O procedimento típico é realizar 2 a 4 punções sob anestesia local usando uma agulha 14G ou 16G para obter tecido suficiente para classificação patológica. Se a massa tiver textura dura (como carcinoma ductal invasivo), a força da mola do CNB é suficiente para penetrar.
• Clusters de microcalcificação (BI{0}}RADS 4C/5):Recomendo fortemente o VABB. Como os focos de calcificação são geralmente pequenos e dispersos, a amostragem aleatória por CNB tende a não detectá-los. O VABB pode remover toda a área de calcificação sob orientação estereotáxica para exame, com uma taxa de precisão diagnóstica> 98%.
• Focos sem{0}}aumento de massa detectados por ressonância magnética:Como a visualização-da ponta da agulha em tempo real não é possível sob orientação de ressonância magnética, o risco de "punção às cegas" pelo CNB é alto. A sucção a vácuo do VABB pode fixar o tecido, e a marca do laser no corpo da agulha é claramente visível sob bobinas compatíveis-com ressonância magnética, tornando-o o único método aprovado de biópsia guiada-por ressonância magnética.

II. Ajuste de acordo com a condição específica do paciente

• Se as mamas forem pequenas ou a lesão estiver próxima da parede/pele torácica:A agulha flexível da BNC tem curso mais longo, podendo causar pneumotórax ou depressão da pele quando penetra além do ponto alvo. A cânula de corte do VABB é mais curta e a pressão negativa do vácuo pode puxar o tecido para dentro, reduzindo o risco de penetração. A agulha VABB fabricada pela Manners é feita de aço inoxidável 316L, com dureza de HRC 30–40, e combina rigidez e tenacidade, tornando-a adequada para operações tão delicadas.
• Se houver um distúrbio de coagulação ou o paciente estiver tomando medicamentos anticoagulantes:O VABB pode comprimir imediatamente pequenos vasos sanguíneos devido ao seu mecanismo de “sucção e corte”, resultando em uma incidência de hematoma pós-operatório significativamente menor (cerca de 1,5%) do que o BNC (cerca de 4%). Várias diretrizes recomendam o uso inicial do VABB para pacientes com INR > 1,5.
• Lesões múltiplas ou multi{0}}centradas:O VABB pode mudar de direção e coletar amostras diversas vezes durante uma única punção, enquanto o CNB exige reposicionamento a cada vez. Para lesões multi{1}quadrantes bilaterais ou ipsilaterais, o tempo total de operação e a exposição à radiação do VABB são menores.

III. De acordo com os requisitos das decisões de tratamento subsequentes

• Antes da quimioterapia neoadjuvante é necessário determinar o subtipo molecular:O VABB pode fornecer tecido suficiente para testes de ER/PR, Ki-67, imunohistoquímica HER2 e FISH. Às vezes, as amostras CNB podem ficar distorcidas devido à compressão, afetando a interpretação.
• Marcação pré-operatória para cirurgia{0}conservadora planejada da mama:O VABB pode colocar clipes de metal (clipes) durante a biópsia para fornecer um ponto de referência para cirurgia subsequente. Alguns sistemas VABB também possuem função de ablação por radiofrequência, que pode destruir imediatamente a lesão remanescente após a amostragem, conseguindo a integração "diagnóstico + tratamento".
• Ressecção completa de lesões benignas:Para fibroadenoma ou papiloma mamário, o VABB pode ser usado como método de corte rotativo minimamente invasivo para remover completamente a lesão, evitando cirurgia aberta. No entanto, o CNB só pode colher amostras e não pode curar a doença.

Conclusão

A tomada de decisão clínica-deve seguir o princípio de "características da lesão da doença como guia principal, fatores do paciente como base de ajuste e necessidades de tratamento como orientação". O CNB é aplicável à grande maioria dos diagnósticos de rotina, enquanto o VABB desempenha um papel único em cenários complexos, de alto{2}}risco e de{3}}demanda precisa. O uso complementar dos dois constitui o arsenal completo da moderna biópsia mamária.