Padronizando a técnica da agulha de Veress através da lente Hasson

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

A principal vantagem da técnica de Hasson reside na sua natureza “o que você vê é o que você obtém”, permitindo que os cirurgiões mitiguem os riscos confirmando visualmente o caminho de inserção. Para alcançar níveis de segurança comparáveis ​​com a técnica cega da agulha de Veress, é essencial um protocolo rigorosamente padronizado para compensar a falta de visão. Este protocolo é, em essência, uma extensão e tradução do espírito Hasson: “meticulosidade, verificação e re-verificação”.

Na técnica de Hasson, o processo é sequencial e deliberado: incisão através da pele e da fáscia, dissecção romba do espaço pré-peritoneal e entrada visual no peritônio. A técnica de Veress, embora cega, segue um processo lógico de “confirmação em camadas”. Em primeiro lugar, a seleção do local-geralmente o ponto de Palmer ou a região infraumbilical-baseia-se em um conhecimento profundo da anatomia da parede abdominal para evitar vasos como as artérias epigástricas inferiores. Isso reflete o planejamento preciso do local da incisão feito pela técnica de Hasson.

Em segundo lugar, o ato de"elevar a parede abdominal"é crítico. Na técnica de Hasson, o cirurgião utiliza dedos ou afastadores para levantar a parede, aumentando a distância até as vísceras subjacentes. Da mesma forma, na técnica de Veress, levantar a parede-manualmente ou com prendedores de toalha-serve ao mesmo propósito: criar um "espaço de pneumoperitônio" seguro para evitar lesões viscerais inadvertidas. Esta separação física é a base da segurança da Veress.

A padronização mais significativa inspirada em Hasson é a"Teste de três-etapas"​um substituto inteligente para visualização direta. O primeiro passo é o"Perda de Resistência" (LOR). A diminuição repentina da resistência ao perfurar a fáscia e o peritônio imita a sensação tátil que um cirurgião Hasson sente ao entrar em contato com o peritônio. O segundo passo é oTeste de Aspiração, verificação de sangue, conteúdo intestinal ou urina-equivalente à inspeção visual de sangramento ou lesão no método Hasson. O terceiro passo é oTeste de queda suspensa, observando o movimento do menisco salino com a respiração, explorando a pressão intraperitoneal negativa como uma pista visual indireta. Finalmente, monitorizar a pressão de insuflação inicial (idealmente<8 mmHg) confirms intraperitoneal placement.

Cada etapa deste protocolo é uma homenagem ao princípio Hasson de “verificação”. O operador está proibido de confiar em um único sinal antes da insuflação. Em vez disso, semelhante à técnica de Hasson, a validação multi-modal cria uma "convicção" robusta em relação à localização da ponta da agulha. Esta transição da “punção às cegas” para a “inserção inteligente” é a razão pela qual a técnica de Veress permanece viável e segura na cirurgia moderna. Demonstra que o progresso reside não apenas no refinamento dos instrumentos, mas na padronização e cientificação incansáveis ​​dos fluxos de trabalho cirúrgicos.