A cooperação sinérgica de diferentes técnicas de orientação e agulhas em procedimentos de biópsia mamária

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

O sucesso debiópsia de mamaprocedimentos depende em grande parte da colaboração perfeita entre "olho" e "mão"-"olho" referindo-se às técnicas guiadas-por imagem, e "mão" referindo-se à manipulação precisa da agulha de punção. No diagnóstico e tratamento moderno do câncer de mama, ultrassom, mamografia (raio X-) e ressonância magnética constituem os três principais sistemas de navegação, e o design e as estratégias de aplicação da agulha de punção variam muito dependendo do método de orientação.

Orientação por ultrassom: operação flexível sob dinâmica-em tempo real

O exame de ultrassom, com suas vantagens de ausência de radiação, imagens em{0}}tempo real e baixo custo, tornou-se o método de orientação mais comumente usado em procedimentos de biópsia mamária, representando mais de 70%. Nesse modo, normalmente são usadas agulhas de pistola de biópsia automática 14G-16G ou agulhas de biópsia assistidas por vácuo.

* Características da agulha: A superfície da agulha geralmente possui graduações para facilitar a identificação da profundidade de inserção no ultrassom; alguns produtos-de última geração usam revestimentos especiais para reduzir a interferência acústica.

* Pontos-chave de operação: O médico deve identificar claramente a posição da ponta da agulha na tela e usar o modo Doppler para evitar vasos sanguíneos. Como a sonda de ultrassom pode aplicar pressão, às vezes ela pode aproximar a lesão da superfície corporal; neste caso, uma agulha um pouco mais curta (por exemplo, 7cm vs. 10cm) pode ser selecionada.

* Vantagens: Aplicável à maioria das massas sólidas palpáveis ​​ou não{0}}palpáveis, especialmente para lesões predominantemente císticas, onde a ultrassonografia pode confirmar imediatamente a aspiração de líquido cístico.

Mamografia Estereotáxica: Uma Ferramenta Poderosa para Conquistar Microcalcificações

Quando o alvo de uma biópsia mamária são microcalcificações agrupadas detectadas pela mamografia, que não são visualizadas pela ultrassonografia, um sistema de biópsia estereotáxica é útil. Este tipo de biópsia é normalmente realizado em uma máquina de biópsia estereotáxica dedicada.

* Características da agulha: Uma agulha de biópsia estereotáxica dedicada deve ser usada, normalmente uma agulha de biópsia assistida por vácuo-de 14G ou 11G (como o sistema Mammotome ou ATEC). O corpo da agulha deve ter boa radiodispersibilidade (por exemplo, marcação com bário).

* Desafios Operacionais: O paciente deve estar sentado ou em decúbito ventral, a mama deve estar comprimida e fixa e os movimentos respiratórios restritos. O caminho da punção requer cálculos geométricos precisos.

* Seleção do comprimento da agulha: Devido à placa de compressão que limita o ângulo de inserção da agulha, muitas vezes é necessária uma agulha mais longa (10cm-12cm) para garantir o acesso a lesões profundas.

Ressonância magnética-guiada: o maior desafio da resolução de tecidos moles

A biópsia-de mama guiada por ressonância magnética representa o mais alto nível de tecnologia disponível atualmente, usada principalmente para detectar lesões suspeitas (como lesões sem{1}}aumento de massa) que são negativas na ressonância magnética multiparamétrica, mas não em outras modalidades de imagem.

* **Especialização em agulhas:** Este é o domínio das agulhas de biópsia em liga de titânio. O aço inoxidável produz artefatos magnéticos graves, interferindo na interpretação da imagem e podendo causar queimaduras nos tecidos devido à geração de calor. Portanto, agulhas de biópsia-compatíveis com ressonância magnética feitas de liga de titânio ou todos-materiais plásticos devem ser usadas.

* **Procedimento:** A operação dentro do espaço confinado da porta de ressonância magnética requer agulhas com excelente desempenho de entrega e resistência à flexão. Normalmente, são usados ​​sistemas de biópsia assistida por-vácuo-específicos para ressonância magnética 14G ou 11G.

* **Limitações:** equipamentos caros, demorados-e operadores altamente qualificados; geralmente realizado apenas em grandes centros médicos.

**Fusão multimodal: a direção futura**

Além dos modos-guiados únicos mencionados acima, tecnologias emergentes de "imagem de fusão" (como fusão de imagens de ultrassom e mamografia) estão em ascensão. Isso requer agulhas de biópsia com compatibilidade-entre plataformas. Por exemplo, algumas novas agulhas de biópsia integram sensores de rastreamento eletromagnético, que podem exibir a trajetória da ponta da agulha em tempo real sob vários modos de imagem, melhorando significativamente a taxa de sucesso de procedimentos complexos de biópsia mamária.

Resumindo, não existe uma agulha que sirva para todos os procedimentos de biópsia de mama. Os médicos devem agir como timoneiros habilidosos, selecionando o “remo” (agulha) mais adequado de acordo com as diferentes “condições do mar” (ambiente de imagem). Com a introdução de sistemas de navegação-assistidas por IA, o futuro planejamento do caminho da agulha será mais inteligente, reduzindo ainda mais a dificuldade operacional e melhorando a precisão e a segurança das biópsias.