Ultrassom e tomografia computadorizada-agulha de Chiba guiada (PAAF) — procedimento operacional padrão e dicas práticas

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Guiado por imagem-Biópsia aspirativa por agulha fina (PAAF)​ usar uma agulha de Chiba é uma modalidade de diagnóstico fundamental. Abaixo estão as etapas padronizadas para abordagens guiadas por ultrassom- e tomografia computadorizada-.

Preparação pré{0}}do procedimento

Laboratórios: perfil de coagulação, contagem de plaquetas, função renal/hepática

NPO 4–6 h (alvos abdominais)

Consentimento informado

Equipamento: Agulha Chiba 21G/22G (ocasionalmente 20G), lidocaína 2–5%, seringa de 10 mL, lâminas de vidro, etanol 95% (fixador), agulha guia coaxial opcional

Ultrassom-PAAF guiada

• Mapeamento:​ Doppler colorido para identificação de vasos perilesionais; planeje o caminho mais curto e seguro evitando intestino, vesícula biliar e pleura.
• Anestesia:Infiltração local até nível seroso/capsular.
• Avanço:​ No-plano (preferencial) ou fora-do-plano; visualização-em tempo real do eixo e da ponta. Pause a respiração no final-da expiração.
• Aspiração:​ Anexe uma seringa de 10 mL; aplique 2–5 mL de pressão negativa; abanar/mover suavemente a ponta 2–3× dentro da lesão; mantenha a sucção durante a retirada.
• Esfregar:Expulsar o material para a lâmina, esfregar unidirecionalmente e fixar imediatamente em etanol 95%.
• Múltiplas passagens:​ 2–3 locais separados dentro da mesma lesão melhoram a adequação-especialmente em tumores necróticos.

TC-PAAF guiada (lesões profundas/obscurecidas)

Localize o ponto de entrada e a profundidade na pré-verificação; marcar a pele.

Avance para a profundidade predefinida; repita a tomografia computadorizada para confirmar a ponta dentro da-porção não necrótica do alvo.

Aplicar sucção, retirar e esfregar como acima.

Nódulos pulmonares:​ Escolha o caminho trans-pulmonar mais curto; evite fissuras e grandes vasos; radiografia torácica-pós-procedimento para descartar pneumotórax.

Dicas para melhorar a adequação das amostras

Oriente o bisel em direção ao tecido a ser amostrado; mantenha o bisel submerso na lesão.

• Pressão negativa:​ Pequeno (2–3 mL) para lesões hipercelulares/vasculares (tireoide, linfoma); ligeiramente maior para lesões fibrosas/mucinosas.
• Entrada-e{1}}rápida:Minimize o tempo de permanência para evitar o entupimento do lúmen.
• Método de ação capilar:​ Para lesões frágeis, alguns operadores não usam sucção - confiam na aspiração capilar.
• ROSE (avaliação rápida-no local):​ O citotécnico ou patologista examina os esfregaços à beira do leito para confirmar a adequação antes de encerrar o procedimento.

Prevenção de complicações

Taxa geral de complicações<1%:

Exsudação{0}}autolimitada (mais comum)

Pneumotórax (biópsia pulmonar ~3–5%) - geralmente se resolve espontaneamente ou com simples aspiração

Infecção rara ou propagação no trato da agulha (<0.01%)

Pós-procedimento: compactar o site x5–10 min, observar 30 min–2 h.

O domínio da PAAF com agulha de Chiba sob orientação de modalidade-dupla maximiza o rendimento do diagnóstico e minimiza o risco - uma competência essencial para especialistas intervencionistas e de ultrassom.