POP de operação padronizada com agulha Veress: evitando complicações comuns de punção laparoscópica

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

1. Pontos problemáticos da indústria e da clínica

Na cirurgia laparoscópica clínica, a maioria dos Vagulha de eress-as complicações relacionadas não são causadas por problemas de qualidade do instrumento, mas por operações manuais não-padrão. Atualmente, muitos jovens cirurgiões dependem da experiência pessoal para operar, sem normas operacionais padronizadas e processuais, resultando em complicações comuns frequentes, como enfisema subcutâneo, sangramento da parede abdominal, falha na punção e lesões viscerais ocasionais. Diferentes cirurgiões têm diferentes hábitos operacionais, resultando em efeitos operacionais inconsistentes, baixa reprodutibilidade cirúrgica e aumento dos riscos intraoperatórios. Além disso, há falta de padrões unificados de inspeção pré{5}}operacional, controle intra{6}}operacional e gerenciamento pós{7}}operacional em muitas instituições médicas, levando a muitos riscos de segurança ocultos em todo o processo de uso da agulha de Veress. A falta de um sistema operacional padronizado tornou-se um fator importante que restringe a melhoria da segurança da cirurgia laparoscópica.

2. Princípio Básico de Funcionamento

A operação padronizada das agulhas Veress é formulada com base no princípio de segurança mecânica e nas características anatômicas abdominais humanas. A lógica principal é ajustar a lei de comutação de resistência do tecido da estrutura de agulha de camada dupla, realizar a comutação precisa do mecanismo de proteção de segurança por meio de posicionamento padronizado, controle de força e controle de profundidade e evitar erros de operação manual que interfiram no estado normal de funcionamento do instrumento. O ângulo e a força de punção padronizados podem garantir que a ponta da agulha penetre na parede abdominal camada por camada, acionar o mecanismo de reinicialização da mola com precisão após entrar na cavidade abdominal e dar plena atuação à função de proteção da ponta romba. O fornecimento padronizado de gás e o monitoramento da pressão podem manter o estado estável do pneumoperitônio, evitar alta pressão local e vazamento de gás e eliminar vários riscos operacionais da fonte.

3. Classificação de Operação e Padrão de Cena

De acordo com diferentes grupos de pacientes e cenários cirúrgicos, as operações padronizadas com agulha Veress são divididas em três conjuntos de SOPs direcionados: padrão de cirurgia convencional para adultos, padrão de cirurgia para populações especiais e padrão de cirurgia para condições complexas. O padrão adulto convencional é aplicável a pacientes com espessura normal da parede abdominal e sem história cirúrgica abdominal, adotando-se punção vertical umbilical e parâmetros convencionais de controle de pressão. O padrão populacional especial abrange crianças, pacientes obesos e pacientes magros, adotando ângulo de punção personalizado, especificação do corpo da agulha e parâmetros de pressão. O padrão de condição complexa é aplicável a pacientes com aderências abdominais, massa abdominal e cicatriz pós-operatória, adotando locais de punção alternativos e modo de punção com pressão baixa-velocidade constante-para evitar riscos operacionais.

4. Guia Prático de Operação Padrão de Processo Completo

O-processo completo de operação padronizada das agulhas Veress abrange inspeção pré-operatória, operação intraoperatória e gerenciamento pós{2}}operação. Pré-operação: inspeção completa do instrumento, confirmação da flexibilidade da mola e permeabilidade do lúmen; selecionar local de punção científico de acordo com a condição física e histórico médico do paciente; levante a parede abdominal para aumentar a distância segura entre a parede abdominal e as vísceras. Operação intraoperatória: segurar a agulha no punho do lápis com força estável no punho; punção completa em camadas a uma velocidade uniforme, avaliar a entrada da cavidade através de feedback tátil duplo; verificar a entrada na cavidade abdominal através de teste de pressão e teste de pressão negativa; injetar dióxido de carbono com fluxo baixo e manter de forma estável a pressão intra{6}}abdominal padrão; retire a agulha lentamente após a estabilização do pneumoperitônio. Pós-operação: limpe e inspecione instrumentos reutilizáveis ​​a tempo, classifique e descarte instrumentos descartáveis ​​e registre o status de uso do equipamento.

5. Experiência clínica prática e prevenção de riscos

A prática clínica-de longo prazo resumiu uma série de experiências importantes para evitar riscos em operações padronizadas. Primeiro, o feedback tátil deve ser usado junto com a detecção de pressão, e o modo de julgamento único é estritamente proibido para evitar erros de julgamento na entrada da cavidade. Em segundo lugar, a punção repetida e o ajuste arbitrário do ângulo do corpo da agulha durante a punção são proibidos para reduzir o dano vascular da parede abdominal e a ruptura do tecido. Terceiro, para pacientes com adesão abdominal, evite a punção umbilical e priorize pontos de punção seguros no abdome superior. Quarto, controle rigorosamente a taxa de fluxo de gás, o fornecimento rápido de gás de alta-pressão causará facilmente deslocamento visceral e enfisema subcutâneo. Quinto, interrompa a operação imediatamente assim que for encontrado um aumento anormal de pressão ou anormalidade de resistência e verifique o estado da ponta da agulha para evitar acidentes de segurança.

6. Resumo e sublimação-profunda

A operação padronizada do SOP é a principal garantia para dar pleno desempenho ao desempenho de segurança das agulhas Veress e reduzir complicações cirúrgicas. O conjunto de normas de operação processual baseadas no princípio do instrumento e nas características anatômicas elimina a aleatoriedade e a dependência da experiência da operação manual, realiza a padronização e normalização dos links de estabelecimento de acesso abdominal. Padrões de operação classificados para diferentes cenários resolvem os problemas de adaptação de populações especiais e condições complexas e melhoram muito a segurança e a reprodutibilidade da cirurgia laparoscópica. A operação padronizada não é apenas um requisito básico para o trabalho clínico, mas também uma importante concretização do desenvolvimento refinado e de alta{3}}qualidade da cirurgia minimamente invasiva moderna.

7. Perspectivas de desenvolvimento da indústria e sugestões de otimização

No futuro, a indústria popularizará ainda mais os padrões unificados nacionais e internacionais de operação de agulhas Veress e formará sistemas operacionais padronizados digitais e inteligentes, auxiliados por dados de detecção. As instituições médicas devem assumir a liderança na melhoria dos sistemas internos de gestão de POP, reforçar a formação regular e a avaliação das operações padronizadas dos cirurgiões e reduzir os erros operacionais. As associações industriais devem refinar ainda mais as diretrizes de operação{2}}baseadas em cenários para doenças especiais e populações especiais, preenchendo a lacuna de padrões operacionais diferenciados. Através da popularização abrangente de operações padronizadas, a taxa de complicações da punção com agulha Veress na indústria será ainda mais reduzida e o nível geral de segurança da cirurgia laparoscópica minimamente invasiva será amplamente melhorado.