https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

O primeiro e mais crítico passo em qualquer procedimento laparoscópico é o estabelecimento do pneumoperitônio via Agulha de Veressinserção. Um conjunto substancial de dados clínicos indica que complicações relacionadas à inserção da agulha de Veress e do trocarte primário são responsáveis ​​pormais da metadede todos os eventos adversos relacionados à cirurgia laparoscópica. A razão por trás desta figura impressionante é uma dura realidade anatômica:esta é a única etapa de toda a operação laparoscópica que não pode ser realizada sob visualização laparoscópica direta - é uma punção às cegas.​ Portanto, o domínio completo de cada detalhe envolvido na inserção da agulha de Veress é de valor insubstituível para aumentar a segurança cirúrgica.

I. Estrutura e design engenhoso da agulha Veress

A agulha de Veress é um dispositivo de agulha especializado-com mola que consiste em um estilete interno fino alojado dentro de uma cânula externa. A extremidade proximal do estilete é equipada com um cubo equipado com válvula - -, a principal interface para conectar o tubo de insuflação de dióxido de carbono (CO₂).

O recurso mais recomendável é seu design de ponta romba-ativado por mola-.​ Ao contrário dos trocartes afiados convencionais, a ponta da agulha Veress permanece romba em seu estado de repouso. A engenhosidade deste design reside em vários aspectos:

Proteção de segurança: A ponta romba minimiza o risco de ferimentos acidentais com agulhas no cirurgião, instrumentador ou enfermeiro circulante durante o manuseio e passagem do instrumento.

Mecanismo de implantação inteligente: Quando a pressão axial é aplicada contra o tecido, a mola interna é comprimida e o segmento perfurante afiado do estilete sobressai da bainha externa romba, gerando uma força de penetração eficaz.

Retração automática na entrada: Assim que a agulha penetra no peritônio e entra na cavidade abdominal, a súbita perda de resistência permite que a mola recue, retraindo o estilete afiado de volta para a bainha externa romba -esse mecanismo reduz fundamentalmente o risco de lesões em vísceras intra{0}}abdominais (como intestino, grandes vasos e bexiga) causadas por penetração excessiva-.

Em essência, a agulha de Veress é um instrumento cirúrgico clássico que consegue uma notável fusão deeficiência penetranteesegurança inerente.

II. Estratégias para seleção do local de inserção

A escolha do local de inserção não é de forma alguma um-tamanho-adequado-para todos; requer uma avaliação abrangente de vários fatores:tamanho uterino, extensão planejada da cirurgia, espessura da parede abdominal, distribuição de cicatrizes cirúrgicas anteriores e hábito corporal da paciente.

Dica prática: aproveitando o "efeito de parede-fina" do umbigo

O local de inserção da agulha de Veress é frequentemente, embora nem sempre, o mesmo local onde o trocarte primário será colocado. Em pacientes comparede abdominal espessa e pele solta, se o plano cirúrgico exigir a colocação do trocarte da câmera em uma posição supraumbilical mais alta, a agulha de Veress poderá ser totalmente inserida, mas ainda assim não conseguir alcançar a cavidade peritoneal. Duas应对策略 (contra{1}}estratégias) estão disponíveis:

Use uma agulha Veress-de comprimento estendido;

A estratégia "Insuflação Umbilical + Trocarte Alto": Realize a inserção de Veress no umbigo - onde a parede abdominal é mais fina e praticamente sem tecido adiposo - para conseguir uma entrada rápida na cavidade peritoneal. Uma vez estabelecido o pneumoperitônio na pressão alvo, insira o trocater da câmera no local supraumbilical planejado. Nesse ponto, a pressão intra{4}}abdominal empurrou a gordura da parede abdominal para fora, reduzindo significativamente a resistência à inserção do trocarte.

III. Técnica padronizada para inserção de agulha Veress

3.1 A preparação pré-operatória não deve ser ignorada

Antes de marcar o local de inserção e fazer a incisão na pele,o umbigo deve ser completamente desinfetado.​ A experiência clínica tem demonstrado que negligenciar a limpeza umbilical pode levar à má cicatrização da ferida ou até mesmo infecção purulenta no local da incisão. Recomenda-se usar pequenos cotonetes embebidos em iodopovidona- para limpar completamente a fossa umbilical com 2 a 3 rotações, removendo todo o sebo e detritos acumulados.

3.2 Uma ação de "memória-muscular" antes da inserção

Oprimeiro passo​ depois de pegar a agulha de Veress -verifique se o mecanismo da mola funciona corretamente.Faça disso um hábito automático e indispensável antes de cada inserção.

3.3 Ângulo de Inserção e Controle de Profundidade

Nota Especial: Em pacientes com histórico de cirurgia abdominal, o local de inserção primário não precisa ficar confinado à linha média. Deve ser colocadopelo menos 3 cm de distância da cicatriz cirúrgica original. Quando necessário, um laparoscópio pode ser inserido primeiro através de uma porta acessória para avaliar visualmente a presença de aderências no local planejado do trocarte primário antes da inserção segura.

3.4 Influência do Posicionamento do Paciente e do Habitus Corporal

Colocar o paciente noposição supina​ reduz significativamente o risco de lesão vascular durante a inserção. Além disso, o hábito corporal do paciente afeta diretamente a posição projetada do umbigo na parede abdominal, o ângulo de inserção ideal e a distância da trajetória de inserção até estruturas retroperitoneais críticas (como a aorta abdominal e a veia cava inferior). Uma avaliação pré-operatória completa é essencial.

4. Confirmando a entrada bem-sucedida da agulha de Veress na cavidade peritoneal

Este é oetapa de julgamento mais críticaem todo o procedimento. Mesmo quando a inserção “parece correta”, a confirmação deve ser obtida através dos seguintes métodos.

4.1 Confirmação Tátil: Perda de Resistência

À medida que a agulha penetra na bainha anterior do reto e no peritônio, o cirurgião sentirá uma sensação distinta"pop" ou perda de resistência​ - um desaparecimento repentino da resistência, como se estivesse passando por uma membrana fina. Este é o indicador mais intuitivo, embora seja também o mais dependente da experiência.

4.2 Teste de gota salina (método da seringa)

Depois que se presumir que a agulha de Veress esteja na cavidade abdominal, coloque uma pequena seringa cheia de solução salina normal no conector da agulha. Devido à pressão negativa fisiológica dentro da cavidade peritoneal, a solução salina iráfluir passiva e continuamente para dentro da cavidade, e o nível do fluido na seringa cairá suavemente.

4.3 Verificação do manômetro de CO₂

Conecte o conector da agulha Veress ao tubo de insuflação de CO₂. Ao levantar suavemente a parede abdominal (para aumentar o volume intra-abdominal), observe o manômetro no insuflador - se ele estiver dentro dofaixa de pressão negativa, isso sugere que a ponta da agulha está dentro da cavidade peritoneal.

4.4 Métodos avançados de verificação em caso de dúvida

Quando a agulha tiver avançado a uma profundidade suficiente, mas a perda de resistência não for óbvia, ou quando houver alguma dúvida sobre a localização da ponta da agulha, os seguintes procedimentos de verificação devem ser iniciados:

❶ Teste de Aspiração

Conecte uma seringa cheia de solução salina normal à agulha Veress.

Primeiro, aspire: Se não houver retorno de sangue ou conteúdo intestinal, injete 5–10 ml de solução salina.

Interpretação:

✅ A injeção é suave e a aspiração não produz nada (ou apenas uma quantidade mínima de solução salina) → A ponta da agulha está posicionada corretamente dentro da cavidade peritoneal.

❌ A aspiração retorna sangue ou conteúdo intestinal → Ocorreu lesão intestinal ou de grandes vasos; é necessária avaliação imediata para conversão para laparotomia aberta.

❌ Sangramento intenso ou hemorragia pulsátil →A conversão imediata para cirurgia aberta é obrigatória; nenhum atraso é aceitável.

❷ Teste de queda

Conecte o corpo da seringa sem êmbolo ao cubo da agulha Veress ou simplesmente coloque algumas gotas de solução salina normal diretamente no cubo da agulha. Se o líquido forrapidamente puxado para o abdômen​ por pressão negativa, a ponta da agulha fica corretamente posicionada dentro da cavidade peritoneal.

❸ Teste de insuflação precoce - Uma verificação básica que todo iniciante deve dominar

Os testes acima apenas confirmam que a agulha de Veress entrou numa “cavidade”, masnão pode confirmar definitivamente que esta cavidade é a cavidade peritoneal​ (pode ser um espaço intermuscular, espaço pré-peritoneal ou mesmo uma cavidade de hematoma). Portanto, o teste de insuflação precoce é o padrão ouro para confirmação final:

Conecte o tubo de insuflação ao insuflador e defina o limite de pressão de segurança.

Comece a insuflação em umbaixa vazão de 1 L/min.

Observe atentamente ocombinação de curva de pressão e vazão​no insuflador:

✅ Padrão normal: A pressão intra-abdominal aumenta gradual e continuamente da faixa baixa até o valor definido, e a taxa de fluxo de gás permanece estável → A agulha de Veress entrou com sucesso na cavidade peritoneal. A taxa de fluxo pode então ser aumentada gradualmente para continuar a insuflação.

❌ Padrão anormal: A pressão permanece persistentemente alta com flutuações violentas e a taxa de fluxo é extremamente baixa ou zero → A ponta da agulha pode estar incrustada no tecido da parede abdominal, localizada no espaço pré-peritoneal ou ter penetrado em um órgão sólido ou no lúmen intestinal. A insuflação deve ser interrompida imediatamente e a posição da ponta da agulha deve ser reavaliada.

V. Conclusão

A inserção da agulha de Veress é oúnica etapa da cirurgia laparoscópica que não pode ser realizada sob visualização laparoscópica direta, sendo também a etapa com maior índice de complicações. Da compreensão dos princípios mecânicos do instrumento à seleção individualizada do local de inserção, à técnica de inserção padronizada e à verificação multi{1}}dimensional da posição - nenhuma etapa pode ser tomada de ânimo leve. Especialmente para iniciantes,o teste de insuflação precoce deve se tornar um procedimento padrão obrigatório após cada inserção, não uma "etapa extra" opcional.

Somente internalizando cada detalhe na memória muscular é possível construir a primeira e mais forte linha de defesa para todo o procedimento - nas profundezas da cavidade abdominal, onde o cirurgião não pode ver.